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260-21 新生兒和嬰兒血液病

在生后一周內(nèi)，診斷新生兒血液系統(tǒng)疾病是通過從靜脈穿刺，或中心靜脈插管中采血進(jìn)行。足跟針刺采血所測得的紅細(xì)胞壓積可能由于血液沉積于皮膚毛細(xì)血管而比正常高15%。生后動脈血氧分壓明顯高于胎兒期，結(jié)果紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生減少，紅細(xì)胞產(chǎn)生幾乎停止。生后2～3個月內(nèi)，嬰兒的血紅蛋白濃度逐漸下降，這一下降由于新生兒[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:19

260-22 新生兒失血性貧血

病因?qū)W和病理生理學(xué)圍產(chǎn)期大量失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖腹產(chǎn)時切入前置胎盤所引起。如果分娩時臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動脈血可從胎兒泵入胎盤，同時由于臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒；分娩時立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:18

260-23 新生兒溶血性貧血

新生兒溶血性貧血指由于紅細(xì)胞破壞引起的貧血。Rh血型不合Rh血型不合發(fā)生在Rh陰性母親懷有Rh陽性胎兒時。有一些Rh陽性胎兒的紅細(xì)胞通過胎盤進(jìn)入母體，誘導(dǎo)母親發(fā)生同種免疫反應(yīng)并產(chǎn)生特異性抗Rh抗體，部分抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)引起溶血。初次同種免疫反應(yīng)發(fā)生于流產(chǎn)或懷有Rh陽性胎兒的妊娠。同種免疫反應(yīng)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:18

260-24 血紅蛋白病

血紅蛋白病指顯示為化學(xué)特性，電泳運動性或其他生理特性改變的血紅蛋白分子的遺傳學(xué)異常。(參見第127節(jié)血紅蛋白合成缺陷引起的貧血)臨床上許多血紅蛋白病涉及血紅蛋白β-鏈的異常(如鐮狀細(xì)胞貧血，β-地中海貧血)，因為新生兒有大量胎兒型血紅蛋白(α-2，γ-2)，這類疾病在出生時無明顯臨床表現(xiàn)，但大多數(shù)患[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:18

260-25 紅細(xì)胞增多癥導(dǎo)致的高粘滯血癥

紅細(xì)胞壓積增高(通常＞70%)導(dǎo)致血粘滯度增高，并引起血液在血管內(nèi)淤積，肺充血，心臟擴大，并可能形成血管內(nèi)血栓。受累的新生兒可表現(xiàn)為多血癥，或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如驚厥，嗜睡，進(jìn)食差)，或伴有心肺窘迫(如呼吸增快，心率增快，發(fā)紺)。中心靜脈紅細(xì)胞壓積＞65%，并有癥狀的新生兒應(yīng)接受部分換血，用等量血漿[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:18

260-26 新生兒代謝性疾病

新生兒代謝性疾病指出生時的代謝異常，包括先天性甲狀腺功能減退，半乳糖血癥，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，血紅蛋白病和苯丙酮尿癥，在許多章節(jié)均有討論。[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:17

260-27 新生兒體溫過低

新生兒體溫過低指新生兒體溫異常降低。病因?qū)W和病理生理學(xué)新生兒的環(huán)境溫度受到相對濕度，空氣氣流，寒冷表面的遠(yuǎn)近距離(輻射性熱喪失)和周圍環(huán)境溫度的影響。新生兒在寒冷的環(huán)境中易產(chǎn)生體溫過低，并可導(dǎo)致低血糖，代謝性酸中毒和死亡。由于體表面積和體重的高比率，輻射性熱喪失發(fā)生得很快，尤其對低出生體重兒特別容易[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:17

260-28 新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥指足月新生兒血糖＜40mg/dl(＜2.2mmol/L)，早產(chǎn)兒血糖＜30mg/dl(＜1.7mmol/L)。(參見第13節(jié))病因?qū)W低血糖癥常發(fā)生于出生時糖原儲備不足或繼發(fā)于高胰島素血癥，由于極低出生體重早產(chǎn)兒的糖原儲備不足，除非他們接受維持性的外源性葡萄糖輸注，否則易發(fā)生低血糖癥。由[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:17

260-29 新生兒高血糖癥

新生兒高血糖癥指新生兒血糖＞120mg/dl(6.7mmol/L)。高血糖癥的發(fā)生率低于低血糖癥的發(fā)生率，然而極低出生體重兒(＜1.5kg)在生后最初幾日內(nèi)，快速輸注葡萄糖溶液后可發(fā)生嚴(yán)重的高血糖癥。嚴(yán)重的應(yīng)激或敗血癥患兒也可發(fā)生高血糖癥，特別是與真菌性敗血癥有關(guān)。暫時性新生兒糖尿病是一種罕見的自限[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:16

260-30 新生兒低鈣血癥

新生兒低鈣血癥指血清總鈣濃度：足月兒＜8mg/dl(＜2mmol/L)，早產(chǎn)兒＜7mg/dl(＜1.75mmol/L)；也可根據(jù)所使用的實驗方法(電極類型)用離子鈣濃度來確定；Ca++＜3.0～4.4mg/dl(＜0.75～1.10mmol/L)。(參見第12節(jié))新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)新生兒低鈣血癥相當(dāng)[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:16

260-31 新生兒高鈉血癥

新生兒高鈉血癥指新生兒血清鈉濃度＞150mEq/L。(參見第12節(jié)和第259節(jié))新生兒高鈉血癥是由于水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失(高滲性脫水)或溶質(zhì)負(fù)荷過度(鹽中毒)所引起，或二者兼有。病因?qū)W水分的喪失超過溶質(zhì)的喪失常發(fā)生在如腹瀉，嘔吐或高熱等疾病，但高滲性脫水僅發(fā)生在攝入的水分不足以糾正喪失的量，甚至[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:16

260-32 新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥指早產(chǎn)兒血清膽紅素＞10mg/dl，或足月兒血清膽紅素＞15mg/dl。(參見第38節(jié))新生兒高膽紅素血癥可以是生理性的，或由特殊的原發(fā)疾病引起的。必須尋找到引起新生兒高膽紅素血癥的特殊原因，如敗血癥，肝外膽管閉鎖，因為這些疾病需要特殊的治療。流行病學(xué)，病因?qū)W和病理生理學(xué)約50%的[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:16

260-33 核黃疸

核黃疸指由于膽紅素沉積在基底神經(jīng)節(jié)和腦干神經(jīng)核而引起的腦損害。膽紅素能緊緊地結(jié)合在血清白蛋白上，不能自由通過血腦屏障，只要白蛋白上有膽紅素結(jié)合位點就不會引起核黃疸。血清膽紅素顯著升高，血清白蛋白濃度低或血清中有與膽紅素競爭白蛋白結(jié)合位點的物質(zhì)，如游離脂肪酸，氫離子，某些藥物包括磺胺藥，頭孢菌素和阿司[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:15

260-34 胎兒酒精綜合征

(參見第250節(jié))妊娠期母親濫用酒精是最常見的藥物致畸的原因，最嚴(yán)重的后遺癥是損害大腦發(fā)育而導(dǎo)致嚴(yán)重的智能落后，這被認(rèn)為是酒精致畸的一部分，造成酒精中毒母親所生的大部分嬰兒有智力落后。嚴(yán)重受累的新生兒有生長遲緩和小頭畸形�；伟ㄐ⊙劬�，小眼裂，中面部發(fā)育不全，掌紋異常，心臟畸形和關(guān)節(jié)攣縮，沒有一種[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:15

260-35 可卡因撤藥綜合征

(參見第195節(jié)和第250節(jié))可卡因抑制神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和腎上腺素的再攝取。對母親可產(chǎn)生欣快感并引起強烈的擬交感神經(jīng)作用，包括血管收縮和高血壓。相信通過胎盤對胎兒引起同樣的擬交感神經(jīng)作用。妊娠期濫用可卡因與高發(fā)生率的自發(fā)性流產(chǎn)，胎兒死亡和胎盤剝離有關(guān)。在晚期可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡或?qū)Υ婊畹膵雰涸斐缮?font style="color:#FF6600">[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:15

260-36 其他的撤藥綜合征

阿片　應(yīng)觀察阿片類成癮母親的新生兒(如海洛因，嗎啡，美沙酮)撤藥綜合征的癥狀，通常在生后72小時內(nèi)出現(xiàn)。撤藥綜合征的特征性體征包括易激惹，煩躁不安，肌張力增高，嘔吐，腹瀉，出汗，驚厥及過度通氣所造成的呼吸性堿中毒。輕度撤藥綜合征的嬰兒通過襁褓包裹以及多次喂奶可減輕其不安。癥狀嚴(yán)重者給予稀釋的阿片酊，[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:14

260-37 新生兒驚厥

新生兒驚厥是新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常放電，通常表現(xiàn)為刻板樣肌肉活動或自律性改變(參見第172節(jié))。驚厥是新生兒常見的有時為很嚴(yán)重的疾病。常伴有直接或間接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，需要立即評估以確定其特別病因和治療。新生兒驚厥的類型并不有助于區(qū)別是局灶性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，還是代謝性疾病。大多數(shù)新生兒驚厥[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:14

260-38 兒童聽力障礙

聽力喪失可發(fā)生在任何年齡。約1/800～1/1000的新生兒在出生時有嚴(yán)重和極度的聽力喪失，另有2～3倍于此的新生兒有程度略低的聽力喪失，包括輕至中度的，雙側(cè)性或單側(cè)性聽力喪失。在兒童期，另有2/1000～3/1000的兒童，有后天性的中度到重度的進(jìn)行性或永久性聽力喪失，許多青少年因為過度暴露于噪音[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:14

260-39 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(晶狀體后纖維組織形成)

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(晶狀體后纖維組織形成)為一種早產(chǎn)兒異常的視網(wǎng)膜血管形成而導(dǎo)致的雙眼疾病，特別是那些極低出生體重兒，其預(yù)后從視力正常至失明。由于視網(wǎng)膜內(nèi)血管從大約妊娠中期開始生長，至足月時血管形成，因此在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的生長未完成。如果這些血管按一種異常模式繼續(xù)生長，可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。早產(chǎn)兒對視[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:14

260-40 新生兒感染抗菌療法

(參見第258節(jié))新生兒期生理狀況的迅速改變明顯影響抗生素的藥代動力學(xué)和毒理學(xué)特性，因此有必要計算藥物的劑量(表260-6和260-7)。經(jīng)驗性治療常在細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素藥敏試驗得到結(jié)果前開始，通常是氨芐青霉素和一個氨基糖苷類藥物的聯(lián)合使用，或者在適當(dāng)時氨芐青霉素和一個廣譜的能很好地滲透進(jìn)入腦脊液的頭[詳細(xì)]

2009/4/12 4:29:13


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