緒 論 【目的和要求】 1.掌握核醫(yī)學(xué)定義。 2.掌握臨床核醫(yī)學(xué)包括主要內(nèi)容。 3.掌握核醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)的地位和作用。 4.掌握核醫(yī)學(xué)的一些重要發(fā)展。 5.了解核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解核醫(yī)學(xué)定義。 2.重點(diǎn)講解臨床核醫(yī)學(xué)包括診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)兩大部分。 3.重點(diǎn)講解核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的和平應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 4.重點(diǎn)介紹核技術(shù)與核醫(yī)學(xué)的一些重大發(fā)現(xiàn)。 5.一般介紹我國(guó)核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進(jìn)展，近年來(lái)分子核醫(yī)學(xué)的形成發(fā)展。 【學(xué)習(xí)摘要】 核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷、治療和研究疾病的學(xué)科。是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要標(biāo)志，發(fā)揮著重要的作用。 核醫(yī)學(xué)分為實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)兩部分。實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術(shù)和方法，利用其示蹤技術(shù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，包括核醫(yī)學(xué)自身理論與方法的研究以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論與臨床醫(yī)學(xué)的研究，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。 臨床核醫(yī)學(xué)分為診斷核醫(yī)學(xué)和治療核醫(yī)學(xué)兩大部分，其中診斷核醫(yī)學(xué)包括臟器或組織影像學(xué)檢查、臟器功能測(cè)定和體外微量物質(zhì)分析等；治療核醫(yī)學(xué)分為內(nèi)照射治療和外照射治療兩類。臨床核醫(yī)學(xué)又是一門發(fā)展十分迅速的新興學(xué)科，隨著學(xué)科的不斷發(fā)展和完善，臨床核醫(yī)學(xué)又逐步形成了各系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。核醫(yī)學(xué)診斷和治療安全、可靠。 核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容，也是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。 核醫(yī)學(xué)從1896年首次發(fā)現(xiàn)放射現(xiàn)象至今也只有100余年的發(fā)展歷史，而真正形成核醫(yī)學(xué)學(xué)科的歷史則更短。1898年瑪麗·居里與她的丈夫皮埃爾?居里共同發(fā)現(xiàn)了鐳(88號(hào)元素)，此后又發(fā)現(xiàn)了钚(Pu)和釷(Th)等天然放射性元素。1923年，Hevesy首先提出了“示蹤技術(shù)”的概念，被后人尊稱為“基礎(chǔ)核醫(yī)學(xué)之父”，并于1943年獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)。1959年美國(guó)科學(xué)家Berson和Yalow建立了放射免疫分析法，1977年Yalow獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 核醫(yī)學(xué)是原子能和平利用的重要部分，世界上生產(chǎn)的放射性核素約有80%-90%用于醫(yī)學(xué)。我國(guó)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了初創(chuàng)階段、發(fā)展階段和現(xiàn)代階段三個(gè)時(shí)期。可以說(shuō)當(dāng)今的核醫(yī)學(xué)既是發(fā)展的鼎盛時(shí)期，也是競(jìng)爭(zhēng)最為激烈的關(guān)鍵時(shí)刻。 顯像儀器的發(fā)展:核醫(yī)學(xué)的顯像儀器從掃描機(jī)，發(fā)展成為γ照相機(jī)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT)和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET)，儀器的功能和質(zhì)量都發(fā)生了根本改變。我國(guó)已擁有SPECT、SPECT/CT 400多臺(tái)。PET、PET/CT近幾年迅速增加。 分子核醫(yī)學(xué)的形成: 分子核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用核醫(yī)學(xué)示蹤技術(shù)從分子水平認(rèn)識(shí)疾病，闡明病變組織受體密度與功能的變化、基因的異常表達(dá)、生化代謝變化及細(xì)胞信息傳導(dǎo)等，為臨床診斷、治療和疾病的研究提供分子水平信息甚至分子水平的治療手段。 治療核醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展: 1901年 Danlos 應(yīng)用放射性鐳試圖治療結(jié)核性皮膚病灶，從而揭開(kāi)了核素治療的序幕。目前，應(yīng)用核素治療的疾病已達(dá)數(shù)十種之多。治療核醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向主要集中在放射性核素的研究和攜帶放射性核素的載體研究?jī)蓚�(gè)方面。治療核醫(yī)學(xué)將成為現(xiàn)代治療學(xué)的重要分支。 第一章 核醫(yī)學(xué)物理基礎(chǔ) 【目的和要求】 1.掌握原子結(jié)構(gòu) 2.掌握放射性核素的衰變及其規(guī)律。 3.了解射線與物質(zhì)的相互作用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解原子結(jié)構(gòu)及表示方法。 2.重點(diǎn)講解核衰變類型。 3.重點(diǎn)講解核衰變規(guī)律。 4一般介紹射線與物質(zhì)的相互作用。 【學(xué)習(xí)摘要】 原子核：由質(zhì)子和中子組成。原子結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)便地用元素符號(hào)和質(zhì)量數(shù)AX表示，如131I、18F。 元素：凡質(zhì)子數(shù)相同的原子稱為一種元素。 核素：具有相同質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)，并處于同一能量狀態(tài)的原子，稱為一種核素。每種元素包含若干種核素目前已知的核素有2300多種，分別屬于100余種元素。如1H、2H、3H 同位素：同一種元素的不同核素稱為元素的同位素。如1H、2H、3H 同質(zhì)異能素：核內(nèi)中子數(shù)和質(zhì)子數(shù)都相同但能量狀態(tài)不同的核素彼此就稱為同質(zhì)異能素。如99mTc和99Tc。 穩(wěn)定性核素：原子核極為穩(wěn)定而不自發(fā)進(jìn)行放射性衰變的核素。 放射性核素：是容易發(fā)生成分或能級(jí)變化而自發(fā)地放出α射線、β射線、γ射線或通過(guò)K電子俘獲進(jìn)行衰變的核素。 核衰變的方式有α衰變、βˉ衰變、正電子衰變、電子俘獲衰變和γ衰變。α粒子是由兩個(gè)質(zhì)子和兩個(gè)中子組成，就是氦原子核4He。α粒子的質(zhì)量大且?guī)?個(gè)單位正電荷，穿透力弱、射程短，但α射線對(duì)局部組織的電離作用強(qiáng)。βˉ衰變?chǔ)?SUP>ˉ衰變時(shí)放出一個(gè)β－粒子（電子)和反中微子，核內(nèi)一個(gè)中子轉(zhuǎn)變?yōu)橘|(zhì)子。β－射線的本質(zhì)是高速運(yùn)動(dòng)的負(fù)電子流。β－粒子穿透力弱，不能用于核素顯像。核素治療常用的放射性核素多是β－衰變核素，例如131I、32P、89Sr等核素。正電子衰變也叫β+衰變。衰變時(shí)發(fā)射一個(gè)正電子和一個(gè)中微子，原子核中一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變?yōu)橹凶�。正電子衰變的核素，都是人工放射性核素。正電子的射程僅1～2mm，在較短時(shí)間內(nèi)與其鄰近的電子（β－)碰撞而發(fā)生湮滅輻射，失去電子質(zhì)量，轉(zhuǎn)變成兩個(gè)方向相反、能量皆為511keV的γ光子。正電子發(fā)射斷層儀（PET)能探測(cè)方向相反的511 keV光子，進(jìn)行正電子斷層顯像。電子俘獲衰變核素所發(fā)射的特征X射線、γ射線可用于核素顯像，內(nèi)轉(zhuǎn)換電子可用于核素治療。γ衰變?cè)雍藦募ぐl(fā)態(tài)回復(fù)到基態(tài)通過(guò)發(fā)射γ光子的形式放出多余的能量。99mTcγ衰變時(shí)，發(fā)射能量為141 keV的純?chǔ)蒙渚�，已廣泛用來(lái)標(biāo)記各種顯影劑。 核衰變規(guī)律：放射性核素的原子在衰變時(shí)按一定的幾率衰變。各種放射性核素有各自的衰變常數(shù)。衰變常數(shù)（λ)：放射性核素的原子在單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的比率。Nt=N0e-λt。隨時(shí)間增長(zhǎng)，放射性核素的原子核呈指數(shù)規(guī)律遞減。 半衰期：描述放射性核素衰變速率的指標(biāo) ⑴物理半衰期（T1/2)：簡(jiǎn)稱半衰期。放射性核素自身衰變減少至一半所用時(shí)間。 T1/2=0.693/λ ⑵生物半衰期（Tb)：生物體內(nèi)的放射性核素經(jīng)由各種途徑從體內(nèi)排出一半所需要時(shí)間。 ⑶有效半衰期（Te)：包括物理衰變和體內(nèi)排出。由物理衰變與生物的代謝共同作用而使體內(nèi)放射性核素減少一半所需要的時(shí)間。λe=λ+λb。 1/Te=1/T1/2+1/Tb 放射性活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)原子核衰變的數(shù)量。單位：s-1 ，專用名稱：Bq。舊單位：居里（Ci)。1Ci=3.7×1010Bq。1mCi=3.7×107Bq=37MBq。 第二章 核醫(yī)學(xué)常用儀器 【目的和要求】 1.掌握輻射探測(cè)的原理。 2.掌握核醫(yī)學(xué)常用顯像儀器。 3.掌握臟器功能測(cè)量?jī)x。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解輻射探測(cè)的原理。 2.重點(diǎn)講解γ相機(jī)和發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（ECT)。 3.重點(diǎn)介紹臟器功能測(cè)量?jī)x。 【學(xué)習(xí)摘要】 射線探測(cè)基本原理是以射線與物質(zhì)的相互作用為基礎(chǔ)。有⑴電離作用，⑵熒光現(xiàn)象，⑶感光作用。 核醫(yī)學(xué)常用的儀器分為臟器顯像儀器、臟器功能測(cè)量?jī)x器和計(jì)數(shù)測(cè)量?jī)x器等幾種主要類型。 核醫(yī)學(xué)顯像儀器包括掃描機(jī)、γ相機(jī)、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（ECT)。ECT分為單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（SPECT)和正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層儀（PET)兩種。 探頭符合電路探測(cè)系統(tǒng)和圖像融合技術(shù)相繼發(fā)展，PET/CT、SPECT/CT、PET/MR等相繼出現(xiàn)，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展新特點(diǎn)。 g照相機(jī)是一種采用大型晶體、一次成像的核醫(yī)學(xué)儀器，它由探頭、電子學(xué)線路及顯示裝置三部分組成。 SPECT和X-CT二者在射線來(lái)源、射線性質(zhì)等方面不同。PET反映人體動(dòng)態(tài)化學(xué)或代謝過(guò)程。在分子水平揭示人體疾病早期細(xì)微的功能或代謝改變。在腦、心、腫瘤等疾病診治方面發(fā)揮著較大作用。 臟器功能測(cè)量?jī)x器常用的有甲狀腺功能測(cè)定儀、腎功能測(cè)定儀、心功能測(cè)定儀和多功能測(cè)定儀。 計(jì)數(shù)測(cè)量?jī)x器有g(shù)測(cè)量?jī)x、活度計(jì)、b測(cè)量?jī)x、輻射防護(hù)和劑量監(jiān)測(cè)儀器。 第三章 放射性藥物 【目的和要求】 1.掌握放射性藥物的定義和特點(diǎn)。 2.掌握放射性藥物的來(lái)源。 3.掌握診斷和治療性放射性藥物的要求。 4.了解放射性藥物標(biāo)記方法。 5.掌握解放射性藥物的質(zhì)量控制。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解放射性藥物的定義和特點(diǎn)。 2.重點(diǎn)講解放射性核素發(fā)生器。 3.重點(diǎn)講解診斷和治療性放射性藥物的要求。 4. 一般介紹放射性藥物標(biāo)記方法。 5.重點(diǎn)講解放射性藥物的質(zhì)量控制。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射性藥物是能直接用于人體進(jìn)行臨床診斷、治療和科學(xué)研究的放射性核素及其標(biāo)記化合物。放射性藥物特點(diǎn)：①放射性。②半衰期。③劑量單位。④理化特性。⑤治療基礎(chǔ)。⑥脫標(biāo)和輻射自分解。 臨床應(yīng)用的放射性核素來(lái)源主要有核反應(yīng)堆、回旋加速器和放射性核素發(fā)生器。反應(yīng)堆生產(chǎn)大多是豐中子核素。PET配套使用的發(fā)射正電子核素11C，13N，15O，18F等短壽命核素均由回旋加速器生產(chǎn)。放射性核素發(fā)生器是一種從較長(zhǎng)半衰期的母體核素中分離出由它衰變而產(chǎn)生的較短半衰期的子體放射性核素的一種分離裝置。99Mo-99mTc發(fā)生器應(yīng)用最普遍。 放射性藥物的質(zhì)量要求包括核物理和生物學(xué)要求。核物理主要包括核射線、能量和半衰期。診斷用的放射性核素應(yīng)發(fā)射γ線或高能X射線或正電子（β+)，最佳能量范圍是100～300keV之間，T1/2以幾個(gè)小時(shí)為宜。常用的99mTc為純?chǔ)霉庾樱芰繛?41keV，T1/2是6.02h。正電子核素18F，T1/2是110min。治療性放射性核素一般要求純?chǔ)?SUP>-或α發(fā)射體、合適的能量，物理半衰期1～5天為宜。常用的有131I、32P、153Sm、89Sr等。 放射性藥物標(biāo)記常用的有同位素交換法、化學(xué)合成法、生物合成法、金屬絡(luò)合法等。 放射性藥物的質(zhì)量控制包括理化鑒定和生物鑒定。放射性核純度要求在99.9%以上。放射化學(xué)純度要求大于95%。生物學(xué)檢測(cè)內(nèi)容主要包括無(wú)菌、無(wú)熱原、毒性鑒定和生物分布試驗(yàn)。 第四章 放射性核素示蹤技術(shù)與臟器顯像 【目的和要求】 1.掌握放射性核素示蹤技術(shù)原理與特點(diǎn)。 2.掌握放射性核素顯像的原理與方法。 3.掌握放射性核素顯像的特點(diǎn)。 4.掌握放射性核素顯像圖像分析要點(diǎn)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解放射性核素示蹤技術(shù)原理與特點(diǎn)。 2.重點(diǎn)講解放射性核素顯像的原理與各種顯像方法。 3.重點(diǎn)講解放射性核素顯像的主要特點(diǎn)。 4.重點(diǎn)講解放射性核素顯像圖像分析要點(diǎn)。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射性核素示蹤技術(shù)是以放射性核素或其標(biāo)記化合物作為示蹤劑，應(yīng)用射線探測(cè)儀器設(shè)備來(lái)檢測(cè)其行蹤，以研究示蹤物在生物體系中的分布及其變化規(guī)律的一門技術(shù)。 放射性核素示蹤技術(shù)主要是基于放射性核素示蹤物與被研究物質(zhì)的同一性和可測(cè)量性這兩個(gè)基本性質(zhì)。放射性核素示蹤技術(shù)按其被研究的對(duì)象不同，分為體內(nèi)示蹤實(shí)驗(yàn)和體外示蹤實(shí)驗(yàn)。放射性核素示蹤技術(shù)具有靈敏度高、簡(jiǎn)便準(zhǔn)確性好、合乎生理?xiàng)l件、定性定量與定位研究相結(jié)合等特點(diǎn)。 放射性核素顯像的原理是放射性藥物在體內(nèi)特定組織器官濃集，由于它發(fā)射能穿透組織的核射線（γ)，用放射性核素顯像儀在體表獲得臟器或病變的影像。 放射性核素顯像反映了臟器和組織的生理和病理生理變化，屬于功能影像，其中受體顯像、放射免疫像等技術(shù)也屬于分子功能影像。放射性核素顯像⑴根據(jù)獲取狀態(tài)分為：靜態(tài)顯像與動(dòng)態(tài)顯像。⑵根據(jù)獲取部位分為：局部顯像與全身顯像。⑶根據(jù)線性與層面分為：平面顯像與斷層顯像。⑷根據(jù)獲取時(shí)間分為：早期顯像與延遲顯像。⑸根據(jù)病變組織對(duì)顯像劑親和力分為：陽(yáng)性顯像與陰性顯像。⑹根據(jù)機(jī)體狀態(tài)分為靜息和負(fù)荷顯像。 放射性核素顯像是較高特異性的功能顯像。核素顯像是一種特異性較高、以顯示臟器或組織血流、代謝和功能變化為優(yōu)勢(shì)的顯像技術(shù)，甚至可以提供疾病變化的分子水平信息。 分析靜態(tài)顯像時(shí)應(yīng)了解臟器位置、形態(tài)大小、放射性分布。動(dòng)態(tài)顯像了解顯像順序、時(shí)像變化。斷層顯像了解方位與層面。 第五章 體外分析技術(shù) 【目的和要求】 1.掌握體外放射分析的基本原理和基本技術(shù) 2.掌握放射免疫分析必備條件。 3.熟悉放射免疫分析質(zhì)量控制。 4.了解臨床常用體外分析項(xiàng)目。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解放射免疫分析的基本原理和基本技術(shù) 2.重點(diǎn)講解放射免疫分析必備條件。 3.重點(diǎn)講解放射免疫分析質(zhì)量控制。 4.一般介紹臨床常用體外分析項(xiàng)目。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射免疫分析(Radioimmunoassay，RIA)是Yalow和Berson于 1959年創(chuàng)建，該法靈敏度高、特異性強(qiáng)、準(zhǔn)確度高、應(yīng)用面廣。1977年獲得諾貝爾生物醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。常用體外分析檢測(cè)項(xiàng)目有激素類、非激素蛋白質(zhì)、抗原抗體、維生素、藥物類等。其檢測(cè)的物質(zhì)已達(dá)300多種，極大地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，提高了臨床診斷疾病的水平。 RIA是體外放射分析技術(shù)中建立最早、應(yīng)用最廣泛的一類技術(shù)，其基本原理是利用待測(cè)抗原與標(biāo)記抗原同相應(yīng)的特異性抗體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合。 配制一系列已知濃度的標(biāo)準(zhǔn)抗原Ag，然后分別向其中加入固定量的*Ag和Ab。待競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)平衡后，分離抗原的結(jié)合部分和游離部分，測(cè)其放射性分別為B和F。計(jì)算出B%【B/(B+F)，稱結(jié)合率】。以Ag為橫坐標(biāo)，B%為縱坐標(biāo)繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線。 放射免疫分析的必備條件有①標(biāo)準(zhǔn)品：標(biāo)準(zhǔn)抗原。 ②標(biāo)記品：放射性核素標(biāo)記的抗原。 ③特異性結(jié)合劑：特異抗體。 ④B與F分離技術(shù)。 RIA的質(zhì)量控制指標(biāo)包括：①零標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合率（B0%)：最高結(jié)合率。不加非標(biāo)記抗原。30-50%。②非特異性結(jié)合率（NSB%)：不加抗體。<5-10%。③中間值(ED50)：結(jié)合率為B0%一半時(shí)對(duì)應(yīng)的劑量值。 第六章 分子核醫(yī)學(xué)概論 【目的和要求】 1.掌握分子影像學(xué)和分子核醫(yī)學(xué)的定義。 2.掌握分子核醫(yī)學(xué)研究主要進(jìn)展。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解分子影像學(xué)和分子核醫(yī)學(xué)的定義。 2.重點(diǎn)講解代謝顯像的主要應(yīng)用。 3.重點(diǎn)講解分子核醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展與方向。 【學(xué)習(xí)摘要】 分子影像學(xué)是對(duì)發(fā)生在分子和細(xì)胞水平的生物過(guò)程能夠獲得圖像的成像技術(shù)。無(wú)論采用何種成像技術(shù)，無(wú)論成像目標(biāo)是細(xì)胞表面受體、轉(zhuǎn)運(yùn)載體、細(xì)胞內(nèi)的酶還是信使RNA等。應(yīng)用范圍包括疾病診斷、藥物開(kāi)發(fā)和治療監(jiān)測(cè)。 分子核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和相互融合而形成的新的核醫(yī)學(xué)分支學(xué)科。 分子核醫(yī)學(xué)研究較多且具有應(yīng)用前景的技術(shù)主要有受體顯像、代謝顯像、反義顯像、放射免疫顯像、肽類放射性藥物的研究等。由這些顯像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和深入而衍生出來(lái)的新的治療藥物和治療方法的形成，將使以診斷為主的分子核醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展成為診斷與治療并重的新的領(lǐng)域，尤其是受體介導(dǎo)的核素治療、基因介導(dǎo)的核素治療以及抗體介導(dǎo)的核素治療等。 在分子核醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中，代謝顯像是目前最為成熟的技術(shù)，并已廣泛應(yīng)用于臨床診斷。神經(jīng)受體顯像已經(jīng)成為某些神經(jīng)精神疾�。ㄈ鏟arkinson病)診斷和研究的重要手段。反義與基因顯像、放射免疫顯像和凋亡顯像均有較快發(fā)展。 隨著分子生物學(xué)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的研究進(jìn)展，分子影像將是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的方向，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)也將從目前以解剖學(xué)影像診斷為主的階段逐步邁向以分子水平的功能影像診斷為主的階段。 第七章 神經(jīng)系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握放射性核素腦血流灌注顯像原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 2.掌握腦代謝顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 3.掌握放射性核素腦池顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 4.掌握腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解放射性核素腦血流灌注顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解腦代謝顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 3.重點(diǎn)講解放射性核素腦池顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 4.重點(diǎn)講解腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 【學(xué)習(xí)摘要】 神經(jīng)核醫(yī)學(xué)在神經(jīng)精神疾病的臨床診治、腦生理生化功能與病理機(jī)制的探討以及人腦認(rèn)知功能的研究中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，有著廣闊的發(fā)展前景。主要包括腦血流顯像、腦代謝顯像、腦神經(jīng)遞質(zhì)和受體顯像、放射性核素腦血管顯像以及腦脊液顯像。 腦血流灌注顯像原理靜脈注射能自由通過(guò)完整的BBB進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑，其進(jìn)入腦細(xì)胞的量與局部腦血流成正比，經(jīng)斷層顯像，可以得到大小腦各部位局部血流灌注顯像圖，可算出局部腦血流量，反映局部腦功能變化。常用的顯像劑為99mTc-雙半胱乙酯（99mTc-ECD)或99mTc-六甲基丙胺肟（99mTc-HMPAO)、133Xe和123I-IMP (安非他明)。乙酰唑胺試驗(yàn)?zāi)軝z測(cè)儲(chǔ)備能力。臨床應(yīng)用于短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷；腦梗死診斷；早老性癡呆的診斷與鑒別診斷；癲癇灶發(fā)作期局部血流增執(zhí)業(yè)藥師加，發(fā)作間期局部血流減低或缺損，CT檢查常為陰性；腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷；腦功能研究。 腦葡萄糖代謝、氧代謝和氨基酸代謝顯像的顯像劑分別為18F-FDG、15O2和11C-MET。適應(yīng)證包括癲癇灶的定位診斷，靈敏度達(dá)90%以上；癡呆的早期診斷及鑒別診斷；腦腫瘤的良惡性鑒別、分級(jí)、療效評(píng)價(jià)、復(fù)發(fā)或殘余腫瘤的檢出；帕金森病的早期診斷；腦生理與認(rèn)知功能的研究；精神疾患的研究。正常人的腦代謝影像與腦血流灌注影像相近。 神經(jīng)受體是神經(jīng)功能得以實(shí)現(xiàn)的重要環(huán)節(jié)之一，早老性癡呆、精神性疾患、藥物成癮等疾病與神經(jīng)受體缺陷有關(guān)，神經(jīng)受體也與神經(jīng)藥物的作用機(jī)理有密切關(guān)系。腦神經(jīng)受體顯像是用放射性核素標(biāo)記特定受體的配體，對(duì)活體人腦特定解剖部位受體結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行精確定位和獲取受體功能代謝影像，顯示受體的特定結(jié)合位點(diǎn)及其分布、密度和功能。 腦脊液間隙顯像顯示腦脊液間隙狀況，反映腦脊液循環(huán)和吸收的動(dòng)力學(xué)變化，可分為腦池顯像和腦室顯像。常規(guī)將顯像劑如99mTc-DTPA注入蛛網(wǎng)膜下腔或側(cè)腦室，在體外用γ相機(jī)示蹤腦脊液的循環(huán)路徑和吸收過(guò)程或顯示腦室影像和引流導(dǎo)管是否通暢。適應(yīng)證包括交通性腦積水的診斷、腦脊液漏的定位、腦脊液分流術(shù)后評(píng)價(jià)、梗阻性腦積水梗阻部位的定位。 血腦屏障功能顯像有放射性核素腦血管顯像和腦靜態(tài)顯像。 第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握：甲狀腺功能測(cè)定的原理、方法、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用。 2.掌握：甲狀腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 3.掌握：血中甲狀腺激素濃度測(cè)定的臨床應(yīng)用。 4.熟悉：腎上腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 5.掌握：甲狀旁腺顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 6.了解：性腺激素的免疫測(cè)定及臨床意義。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解甲狀腺吸131碘率測(cè)定原理 、病員準(zhǔn)備及方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)指標(biāo)及正常參考值、臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn)原理、方法、結(jié)果分析臨床評(píng)價(jià)。 3.重點(diǎn)講解甲狀腺激素抑制試驗(yàn)原理、方法 、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)。 4.重點(diǎn)講解血中甲狀腺激素TT3.TT4.FT3.FT4.rT3.TSH測(cè)定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)。 5.重點(diǎn)講解TSH興奮試驗(yàn)原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)。 6.重點(diǎn)講解TRH興奮試驗(yàn)原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)。 7.重點(diǎn)講解人血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體測(cè)定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià)。 8.重點(diǎn)講解甲狀腺顯像原理、方法、圖像分析、正常圖像及分析方法、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)。 9.重點(diǎn)講解：甲狀腺疾病的診斷程序、甲狀腺功能異常時(shí)核醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的選擇、甲狀腺異常時(shí)檢測(cè)指標(biāo)的選擇。 10.一般介紹促性腺激素釋放激素、促卵泡激素、促黃體激素、催乳素、睪丸酮、孕酮、雌二醇、HCG、雌三醇、胎盤催乳素、催產(chǎn)素測(cè)定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià) 11.一般介紹：腎上腺血漿皮質(zhì)醇、醛固酮、ACTH測(cè)定原理、方法、結(jié)果分析及臨床評(píng)價(jià) 12.重點(diǎn)講解：腎上腺皮質(zhì)顯像原理、方法、結(jié)果分析、正常圖像及臨床評(píng)價(jià)。 13.重點(diǎn)講解：腎上腺髓質(zhì)顯像原理、方法、結(jié)果分析、正常圖像及臨床評(píng)價(jià)。 14.一般了解：其他內(nèi)分泌腺的檢查(胰腺、垂體等體外放射分析) 【學(xué)習(xí)摘要】 人體的內(nèi)分泌腺通過(guò)分泌激素調(diào)節(jié)機(jī)體的多種重要的生理功能和活動(dòng)，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。當(dāng)內(nèi)分泌腺體發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變時(shí)，可引起多種臨床疾患。因此，對(duì)內(nèi)分泌腺體及其分泌的生物活性物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)具有重要的臨床意義。應(yīng)用核醫(yī)學(xué)功能測(cè)定和顯像等技術(shù)可為內(nèi)分泌系統(tǒng)多種腺體的生理功能的分析、病理生理機(jī)制研究、疾病的診斷提供有效手段。現(xiàn)將常用的核醫(yī)學(xué)顯像在內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)用概述如下： 甲狀腺顯像原理：高锝酸鹽和碘均能被甲狀腺組織特異攝取，使甲狀腺顯影。 臨床應(yīng)用：１.異位甲狀腺的診斷： 本法對(duì)此有獨(dú)特的價(jià)值，并可進(jìn)行全身掃描對(duì)含有甲狀腺組織的畸胎瘤也可發(fā)現(xiàn)顯影灶。２.甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷： 據(jù)顯像特點(diǎn)分為：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。 甲狀腺腫瘤的陽(yáng)性顯像： 較大結(jié)節(jié)的血流灌注顯像，觀察結(jié)節(jié)的血供情況。親腫瘤藥物的甲狀腺顯像：201Tl，67Ga、GＨ對(duì)甲狀腺癌的陽(yáng)性診斷率60％ 用Tc(Ⅴ)-DＭSA對(duì)甲狀腺髓樣癌的診斷靈敏度為84％。 但由于方法不穩(wěn)定，仍在探索中。 甲狀旁腺顯像原理：甲狀腺組織既可攝取99mTcO4，又可攝取201Tl或99mTc-MIBI；而甲狀旁腺 組織僅能攝取201Tl或99mTc-MIBI。正常的甲狀腺能夠攝取201Tl或99mTc-MIBI，但是攝取量略低，且洗出較快。因此，通過(guò)減影技術(shù)或延遲顯像可突出甲狀旁腺組織。 可采用201Tl-99mTc雙核素顯像，99mTc-201Tl雙核素顯像，或99mTc-MIBI 雙時(shí)相法。 主要用于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷與定位。 腎上腺髓質(zhì)顯像原理：腎上腺髓質(zhì)能夠攝取與正腎上腺素或腎上腺素代謝途徑相似的標(biāo)記化合物 間位碘代芐胍(MIBG)而使其顯像。 國(guó)內(nèi)多采用131I-MIBG 0.5mCi~1mCi緩慢靜脈注射，分別于24h和48h各顯像 一次，個(gè)別可于72h 再顯像一次，顯像前應(yīng)封閉甲狀腺并做胃腸道準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用包括嗜鉻細(xì)胞瘤的定位、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的診斷、交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤的輔助診。 第 九 章 心血管系統(tǒng)住院醫(yī)師 【目的和要求】 1.掌握：心臟功能測(cè)定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 2.掌握：心肌灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 3.熟悉：下肢靜脈顯像與深靜脈血栓探測(cè)的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 7.熟悉：心臟負(fù)荷試驗(yàn)的原理、方法、及臨床應(yīng)用。 8.熟悉：心肌細(xì)胞活性測(cè)定的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 6.掌握：急性心肌梗死顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 7.了解：心臟神經(jīng)受體顯像原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：心血池顯像原理、方法、門電路、多門電路心血池顯像、靜態(tài)心血池顯像、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用；心功能分析、臨床應(yīng)用、評(píng)價(jià)指標(biāo)：EF、SV、CO、ER，PFR、TPFR、FR、EDV及ESV1；心室壁運(yùn)動(dòng)觀察(電影顯示)；正常參考值。 2.重點(diǎn)講解：心肌灌注顯像原理、方法、正常圖像、臨床應(yīng)用。 3.重點(diǎn)講解：親梗塞心肌顯像(熱區(qū)顯像) 原理、臨床應(yīng)用。 4.一般介紹：靜脈顯像原理、臨床應(yīng)用。 【學(xué)習(xí)摘要】 心血管核醫(yī)學(xué)(cardiovascular nuclear medicine)通常也稱為核心臟病學(xué)(nuclear cardiology)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、應(yīng)用范圍最廣的重要分支，也是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究中的一種無(wú)創(chuàng)傷的有效手段。早在1926年，美國(guó)波士頓的內(nèi)科醫(yī)師Blumgard等人就首先在循環(huán)系統(tǒng)的研究中應(yīng)用天然放射性核素氡測(cè)定動(dòng)靜脈血管床之間的“循環(huán)時(shí)間”，開(kāi)創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。核醫(yī)學(xué)不僅用于心血管疾病的診斷，更重要的是用于指導(dǎo)臨床治療和提供疾病危險(xiǎn)程度及預(yù)后資料。 心血管核醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容十分廣泛，大致可分為兩個(gè)方面：一是心肌顯像：包括心肌灌注顯像、心肌代謝顯像、急性心肌梗死顯像和心臟神經(jīng)受體顯像等；二是心臟、大血管血池顯像及心室功能測(cè)定等。 心肌顯像原理：心肌細(xì)胞對(duì)某些陽(yáng)離子有選擇性攝取能力，利用放射性藥物標(biāo)記這種物質(zhì)，注入體內(nèi)進(jìn)入心肌，使心肌顯像，并且心肌聚集放射性藥物的多少與該部位的冠狀動(dòng)脈灌注血流量成正相關(guān)，從而反應(yīng)心肌的灌注情況。 臨床應(yīng)用：冠心病的診斷、評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞的活力、評(píng)價(jià)冠心病的治療療效及預(yù)后、心肌病的輔助診斷。 心肌陽(yáng)性顯像原理： 某些放射性藥物不濃集在正常心肌, 而可參入或結(jié)合于梗塞或壞死的心肌病變,使心梗病灶顯影。臨床應(yīng)用：用于急性心梗的診斷。 心血池顯像和心功能測(cè)定顯像原理： 采用生理信號(hào)多門電路技術(shù),用受檢者自身的心電圖R波和R-R 間期內(nèi)間隔相等的時(shí)間段為信號(hào)觸發(fā)啟動(dòng)γ照相機(jī),從而獲得一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)心室的系列影像。 臨床應(yīng)用： 冠心病心肌缺血的診斷及心室功能評(píng)價(jià)、 心臟疾病治療前后心功能的判斷、室壁瘤的診斷 、慢性阻塞性肺部疾病心功能的評(píng)價(jià)、心臟傳導(dǎo)過(guò)程觀察及傳導(dǎo)異常的診斷、心肌病的輔助診斷及心功能評(píng)價(jià)。 核素心血管造影：可用于先天性心臟病的診斷、大血管畸形的診斷等，該方法與超聲、心導(dǎo)管等檢查具有互補(bǔ)作用、相互驗(yàn)證。該方法具有無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)、可進(jìn)行定量分析，并能動(dòng)態(tài)觀察等優(yōu)點(diǎn)。 第十章 胃腸道 【目的和要求】 1.掌握：胃腸道出血顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 2.掌握：異位胃粘膜顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 3.熟悉：胃排空功能測(cè)定的的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 4.熟悉：食管、小腸通過(guò)功能測(cè)定的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 5.掌握：胃-食管、十二指腸-胃反流顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 6.了解：唾液腺顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 7.了解：14C尿素呼氣試驗(yàn)的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：胃腸道出血定位診斷顯像原理：當(dāng)胃腸道出血時(shí),放射性顯像劑隨血液進(jìn)入胃腸道。臨床應(yīng)用：適應(yīng)于胃腸道出血的診斷和大致定位。 2.重點(diǎn)講解：胃粘膜異位癥顯像：(1)顯像原理：異位粘膜和正常胃粘膜一樣能分泌胃酸，也同樣能從血液中攝取99mTc。 (2)臨床應(yīng)用：美克爾憩室診斷、胃腸道手術(shù)后殘留胃和術(shù)中有無(wú)胃粘膜播植顯像，是分析胃腸道出血的一種有價(jià)值的方法。 3.重點(diǎn)講解：胃食道反流顯像(GER)：靈敏度為90％。(1)顯像原理：當(dāng)食道下端擴(kuò)約肌功能障礙，胃內(nèi)容物可反流入食道。(2)臨床應(yīng)用：觀察胃大部分切除后有無(wú)GER，觀察胃灼熱和反酸的原因 【學(xué)習(xí)摘要】 胃腸道的核醫(yī)學(xué)檢查常用的方法有胃腸道出血顯像、異位胃粘膜顯像、胃排空功能測(cè)定、食管、小腸通過(guò)功能測(cè)定、胃-食管、十二指腸-胃反流顯像。 胃腸道出血顯像對(duì)胃腸道出血，尤其是小腸出血的定位診斷具有較高的敏感性。 異位胃粘膜主要好發(fā)于胃以外的消化道節(jié)段，包括Barrett食管、部分美克爾憩室和小腸重復(fù)畸形。異位胃粘膜同樣具有分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，可引起鄰近食管或腸粘膜產(chǎn)生炎癥、潰瘍和出血，本項(xiàng)檢查的陽(yáng)性結(jié)果具有病因診斷的意義。 胃排空功能測(cè)定是在生理狀態(tài)下準(zhǔn)確了解胃排空功能很好且常用的方法�？商峁┪傅纳韺W(xué)與病理學(xué)資料，對(duì)判斷病情與觀察療效有一定臨床價(jià)值，該方法是一種無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好、具有定量和符合生理特點(diǎn)的檢查。 將不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標(biāo)記食物攝入胃內(nèi)，經(jīng)胃的蠕動(dòng)傳送而有規(guī)律地將其從胃排入腸腔，用γ照相機(jī)或SPECT儀連續(xù)記錄在此過(guò)程中胃的影像和胃區(qū)放射性計(jì)數(shù)下降的情況，計(jì)算出胃排空時(shí)間，以反映胃的運(yùn)動(dòng)功能。 小腸通過(guò)功能測(cè)定是了解小腸運(yùn)動(dòng)功能的較好方法，是測(cè)定顯像劑標(biāo)記食物從十二指腸到盲腸的通過(guò)時(shí)間。利用與胃排空時(shí)間測(cè)定相同的原理，將不被胃腸粘膜吸收的顯像劑標(biāo)記食物攝入胃內(nèi)，經(jīng)過(guò)胃的蠕動(dòng)排入腸腔，在體外用γ相機(jī)或SPECT連續(xù)觀察食物由胃進(jìn)入小腸、排入結(jié)腸的整個(gè)過(guò)程，通過(guò)一定的方法計(jì)算出小腸通過(guò)時(shí)間和小腸殘留率等參數(shù)，以了解小腸的運(yùn)動(dòng)功能。 胃食管反流測(cè)定是口服不被食管和胃粘膜所吸收含顯像劑的酸性試餐后，于上腹部施加不同壓力，同時(shí)對(duì)食管下段及胃進(jìn)行連續(xù)顯像，觀察食管下段有無(wú)顯像劑出現(xiàn)。根據(jù)食管下段是否出現(xiàn)顯像劑濃聚影及其與壓力的關(guān)系即可判斷有無(wú)胃食管反流及反流程度。 十二指腸-胃反流顯像是在生理?xiàng)l件下了解有無(wú)十二指腸-胃反流的常用方法，并可對(duì)反流進(jìn)行定量測(cè)定。靜脈注射肝膽顯像劑后，顯像劑能迅速地被肝多角細(xì)胞攝取，分泌后經(jīng)膽道系統(tǒng)排至十二指腸。正常時(shí)，由于幽門括約肌的控制，已排入腸腔的顯像劑不能進(jìn)入胃內(nèi)。如有十二指腸-胃反流時(shí)，顯像劑將隨十二指腸液進(jìn)入胃內(nèi)，通過(guò)顯像儀器可見(jiàn)到胃區(qū)出現(xiàn)顯像劑分布，甚至全胃顯影，借此即可診斷十二指腸-胃反流。 第十一章 肝膽與脾臟 【目的和要求】 1.掌握：肝膠體顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 2.掌握：肝膽動(dòng)態(tài)顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 3.熟悉：肝血流灌注顯像和肝血池顯像。 4.掌握：肝臟腫瘤顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 5.了解：脾臟顯像的原理、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：肝膠體顯像原理、方法、正常圖像、異常圖像、臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解：膽系顯像原理、病員準(zhǔn)備、方法、正常圖像、異常圖像、臨床應(yīng)用。 3.一般介紹：脾大小及功能判斷。 4.一般介紹：肝血池顯像原理、方法、正常圖像、臨床應(yīng)用。 5.重點(diǎn)講解：肝癌陽(yáng)性顯像原理、方法、圖像分析及臨床評(píng)價(jià)。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射性核素肝顯像是最早被臨床廣泛采用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷方法之一，曾經(jīng)是活體內(nèi)顯示肝臟形態(tài)的唯一方法。肝臟組織包含構(gòu)成肝實(shí)質(zhì)的肝細(xì)胞(即多角細(xì)胞，約占85%)和具有吞噬功能的庫(kù)普弗細(xì)胞，并具有雙重血供和豐富的血竇�？梢越柚皟深惣�(xì)胞攝取或吞噬放射性藥物以顯示肝臟影像，也可以通過(guò)血流灌注觀察肝臟的血供及其分布。因而放射性核素肝顯像包括：①通過(guò)肝臟庫(kù)普弗細(xì)胞吞噬放射性膠體物質(zhì)作肝靜態(tài)顯像；②反映肝臟血流和分布的肝血流灌注和血池顯像；③經(jīng)由肝細(xì)胞攝取放射性藥物所進(jìn)行的肝膽顯像。后者由于肝細(xì)胞攝取的放射性藥物分泌入膽道系統(tǒng)并逐步排出，可通過(guò)一系列的影像反映肝臟和膽道的形態(tài)及功能狀態(tài)，故又稱之為肝膽動(dòng)態(tài)顯像。 肝臟肝膠體顯像：99mTc-植酸鈉與血液中鈣離子螯合成99mTc-植酸鈣膠體，顆粒大小為 20-40nm,正常時(shí)90％被肝臟Kuffer氏細(xì)胞吞噬，其他被脾、淋巴腺的單核細(xì)胞吞噬。所以肝脾明顯顯影，當(dāng)肝內(nèi)Kuffer氏細(xì)胞被破壞或功能不良, 可出現(xiàn)缺損或稀疏灶。 肝血池顯像：肝臟內(nèi)含血總量約250mL 僅低于心腔,大血管及脾。故用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞，進(jìn)行肝血池顯像。 肝血流灌注顯像：動(dòng)態(tài)示蹤肝血管及門靜脈的灌注情況，通過(guò)首次通過(guò)圖象和計(jì)算機(jī)計(jì)算定量指標(biāo)進(jìn)行判斷。 肝腫瘤陽(yáng)性顯像：利用99mTc標(biāo)記親腫瘤化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行顯像，如99mTc-GH，正常肝組織不顯影，出現(xiàn)異常放射性濃集，表明為肝癌，特異性高。利用癌代謝活躍的特點(diǎn)進(jìn)行顯象，99mTc-PMT，前５分鐘表現(xiàn)為稀疏，２小時(shí)后填充。 膽道系統(tǒng)顯像原理：99mTc-EHIDA(二乙基乙酰替苯胺二醋酸)示蹤膽紅素的代謝過(guò)程,能被肝細(xì)胞攝取,并分泌到毛細(xì)膽管與膽汁一起經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄。臨床應(yīng)用于.急、慢性膽囊炎的診斷、黃疸的鑒別診斷、膽道手術(shù)后隨訪、膽囊收縮功能測(cè)定、先天性膽道閉鎖的診斷、移植肝的監(jiān)測(cè)、十二指腸胃反流的診斷。 第十二章 呼吸系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握：肺灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 2.熟悉：肺通氣顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：肺灌注顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。顯像原理：將略大于肺毛細(xì)血管直徑的放射性微粒注入靜脈，微粒在經(jīng)過(guò)右心到達(dá)肺動(dòng)脈，隨機(jī)灌注到肺毛細(xì)血管床而栓塞在該處，局部栓塞的量與該處灌注血量成正比。一過(guò)性阻斷肺小血管數(shù)僅占1/3000~1/1500，對(duì)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)影響，并且所用顯像劑能在肺內(nèi)很快降解為更小的分子，故該方法完全安全。 臨床應(yīng)用：a、急性肺動(dòng)脈栓塞的診斷、病情觀察及其溶拴治療的監(jiān)測(cè)。ｂ、慢性阻塞性肺病與肺血管高壓的診斷。 c、肺癌的診斷。 2.重點(diǎn)講解：肺通氣顯像的原理、方法、結(jié)果分析及臨床應(yīng)用。 【學(xué)習(xí)摘要】 肺顯像是基于肺的氣體交換途徑和肺的血流通路建立起來(lái)的一種檢查方法。它可分為肺灌注顯像和肺通氣顯像，前者主要反映肺的血流灌注和分布情況，而后者則是了解氣道的通暢與否, 肺局部通氣功能。近幾年，由于方法學(xué)上的不斷改進(jìn)，肺顯像在心肺疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。 第十三章 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握骨靜態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 2.掌握骨動(dòng)態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 3.掌握關(guān)節(jié)顯像的原理、正常影像及臨床應(yīng)用。 4.掌握骨顯像的方法(顯像劑、顯像方法、顯像條件等)。 5.了解骨密度測(cè)定的原理、適應(yīng)證、結(jié)果分析、臨床應(yīng)用。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解骨靜態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解骨動(dòng)態(tài)顯像的原理、正常影像、異常影像、適應(yīng)證及臨床應(yīng)用。 3.重點(diǎn)講解骨靜態(tài)、動(dòng)態(tài)顯像的方法(顯像劑、顯像方法、顯像條件、注意事項(xiàng))。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射性核素骨顯像屬于功能性影像診斷技術(shù)，是核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目和最常用的檢查方法之一。經(jīng)靜脈引入體內(nèi)的骨顯像劑，能與骨組織中的無(wú)機(jī)成分進(jìn)行離子交換或化學(xué)吸附，在體外通過(guò)儀器顯像，獲得骨骼形態(tài)、血供、代謝狀態(tài)，以及病變部位與范圍的情況。骨顯像具有兩個(gè)突出特點(diǎn)，其一是不僅能顯示骨骼的形態(tài)學(xué)改變，更能反映各個(gè)局部骨骼的血流供應(yīng)和代謝變化，這是放射性核素骨顯像與其他影像學(xué)方法最突出的區(qū)別之一。在骨骼的形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變以前，首先表現(xiàn)為血流、代謝、功能改變，所以骨顯像對(duì)探測(cè)骨骼病理改變的靈敏度非常高，在診斷各種骨骼疾病上較X線檢查更敏感、更早。骨顯像的另一突出特點(diǎn)是一次骨顯像檢查可以顯示全身骨骼的病理改變，能有效的防止漏診和誤診。骨顯像廣泛應(yīng)用于各種骨骼疾病的早期診斷和療效觀察。特別是早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移比X線檢查普3～6個(gè)月，甚至早18個(gè)月，而且能顯示全身骨骼受累情況。在診斷原發(fā)性骨腫瘤方面，不僅能判斷腫瘤良惡性，更能判斷骨骼受累的部位、范圍以及全身骨骼情況。在診斷急性骨髓炎、股骨頭壞死、隱匿性骨折、代謝性骨病等方面均有非常重要的應(yīng)用。 第十四章 造血與淋巴系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握骨髓顯像的原理、適應(yīng)證、影像分析、臨床應(yīng)用。 2.掌握淋巴顯像的原理、適應(yīng)證、影像分析、臨床應(yīng)用。 3.掌握淋巴顯像的方法。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解骨髓顯像的原理，影像分析及在多發(fā)性骨髓瘤、再障、白血病中的應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解淋巴顯像的原理、適應(yīng)證、影像分析及臨床應(yīng)用。 3.重點(diǎn)講解淋巴顯像的方法。 【學(xué)習(xí)摘要】 骨髓顯像：是骨髓疾病的常用輔助檢查方法，也是目前唯一能提供全身功能性骨髓分布的檢查方法。能顯示身體各部分骨髓造血功能的變化，是研究骨髓功能、診治造血系統(tǒng)疾病重要的手段。根據(jù)所使用顯像劑的不同，其原理各有不同，膠體類顯像劑原理是利用骨髓間質(zhì)中的單核巨噬細(xì)胞能吞噬和清除膠體顯像劑而使骨髓顯影，從而間接觀察紅骨髓的分布情況和功能狀態(tài)；放射性鐵作顯像劑原理是利用在紅細(xì)胞生成過(guò)程中，放射性鐵離子可滲入紅細(xì)胞而使骨髓顯影，從而直接反映紅細(xì)胞生成細(xì)胞的功能和分布。廣泛應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤、再障、白血病等。 淋巴顯像：是一種了解淋巴系統(tǒng)走向、淋巴結(jié)形態(tài)和攝取淋巴顯像劑功能的核醫(yī)學(xué)檢查方法。其原理是在皮下、組織間歇、或粘膜下注射一定大小且不能直接滲入毛細(xì)血管但可迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管的淋巴顯像劑，顯像劑在淋巴管內(nèi)向心性引流至淋巴結(jié)，一部分被淋巴結(jié)竇內(nèi)皮細(xì)胞攝取滯留，部分進(jìn)入下站淋巴結(jié)，經(jīng)接連輸送最后進(jìn)入血循環(huán)，經(jīng)顯像即可獲得淋巴結(jié)和淋巴循環(huán)的動(dòng)態(tài)影像。在惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移、惡性淋巴瘤、良性淋巴疾病、腫瘤前哨淋巴結(jié)探測(cè)中都有廣泛的應(yīng)用。 第十五章 泌尿生殖系統(tǒng) 【目的和要求】 1.掌握腎動(dòng)態(tài)顯像的原理、適應(yīng)證、正常影像、臨床評(píng)價(jià)。 2.掌握腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量的臨床評(píng)價(jià)。 3.掌握腎動(dòng)態(tài)顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像介入試驗(yàn)的方法。 4. 掌握腎靜態(tài)顯像、膀胱反流的原理、適應(yīng)證、正常影像、臨床評(píng)價(jià)。 5.了解腎圖的原理、正常分析指標(biāo)、異常類型及臨床意義。 6.了解陰囊顯像的原理、正常影像、臨床評(píng)價(jià)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解腎動(dòng)態(tài)顯像的原理、正常影像及圖像分析以及臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血漿流量的測(cè)定方法。 3.重點(diǎn)講解腎動(dòng)態(tài)顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像介入試驗(yàn)的方法。 4.一般介紹腎圖的原理、正常腎圖分析、異常類型及臨床意義。 5.重點(diǎn)講解腎功能檢查介入試驗(yàn)的原理、方法及結(jié)果分析。 6.一般介紹膀胱反流的原理及方法。 7.一般介紹陰囊顯像的原理及臨床應(yīng)用。 【學(xué)習(xí)摘要】 核醫(yī)學(xué)在泌尿生殖系統(tǒng)中的應(yīng)用主要集中在泌尿系統(tǒng)，在泌尿系統(tǒng)中檢查方法主要是腎動(dòng)態(tài)顯像＋GFR(或ERPF)的測(cè)定，其原理是經(jīng)肘靜脈“彈丸”式注射腎小球?yàn)V過(guò)或腎小管分泌且不被再吸收的顯像劑，用SPECT連續(xù)采集包括雙腎和膀胱區(qū)域的影像，可依序觀察到顯像劑灌注腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、集聚在腎實(shí)質(zhì)、隨后由腎實(shí)質(zhì)逐漸流向腎盞、腎盂，經(jīng)輸尿管到達(dá)膀胱的全過(guò)程。腎動(dòng)態(tài)顯像包括血流灌注顯像和腎功能動(dòng)態(tài)顯像。可提供雙腎血流、大小、形態(tài)、位置、功能及尿路通暢等信息。如應(yīng)用ROI技術(shù)，還可獲得雙腎時(shí)間-放射性計(jì)數(shù)曲線(腎圖)、GFR、ERPF。該法是檢測(cè)泌尿系統(tǒng)疾患簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、靈敏的常規(guī)方法。主要用于腎實(shí)質(zhì)功能評(píng)價(jià)(包括GFR、ERPF測(cè)定)、移植腎的檢測(cè)、上尿路通暢狀況的判斷、腎血管性高血壓的診斷、腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷等。 第十六章 腫瘤與炎癥顯像 【目的和要求】 1.掌握腫瘤18F-FDG PET代謝顯像的原理、正常影像及其變異、適應(yīng)證、臨床應(yīng)用。 2.掌握腫瘤18F-FDG PET代謝顯像的方法。 3.掌握99mTc-MIBI和201Tl腫瘤顯像的原理、方法、臨床應(yīng)用。 4.了解腫瘤核素顯像種類。 5.了解放射免疫顯像、放射受體顯像的原理。 6.了解核素炎癥顯像。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解腫瘤18F-FDG PET代謝顯像的原理、正常影像及其變異、適應(yīng)證、臨床應(yīng)用。 2.重點(diǎn)講解腫瘤18F-FDG PET代謝顯像的方法。 3.重點(diǎn)講解99mTc-MIBI和201Tl腫瘤顯像的原理、方法、臨床應(yīng)用。 4.一般介紹腫瘤核素顯像種類。 5.一般介紹放射免疫顯像、放射受體顯像的原理。 【學(xué)習(xí)摘要】 核素腫瘤顯像是有別于其他影像方法(X線、超聲、CT、MRI)的具有一定優(yōu)勢(shì)和特色的檢查方法，其不僅能提供腫瘤的位置、形態(tài)、大小等解剖學(xué)資料，更重要的是它提供了腫瘤組織本身及局部組織器官的功能變化資料，反映了血流量和代謝變化。這些信息對(duì)腫瘤的早期定位診斷、鑒別診斷、臨床分期、療效判斷和隨訪觀察都具有非常重要價(jià)值。特別是腫瘤治療后局部殘留腫塊是水腫、纖維化、肉芽腫、壞死組織、腫瘤殘留或復(fù)發(fā)等方面，其他影像診斷大多難于解決，而核素腫瘤顯像則可獲得可靠的結(jié)果。所以核素腫瘤顯像具有特異性高、靈敏度好、無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。腫瘤核素顯像種類多，顯像原理各不相同，目前在腫瘤中使用最多的是18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像。18F-FDG PET葡萄糖代謝顯像的原理是基于惡性腫瘤細(xì)胞的分裂增值比正常細(xì)胞快，主要能量物質(zhì)葡萄糖的消耗相應(yīng)增加，通過(guò)18F-FDG PET顯像，能定性和定量的清晰顯示和定位葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶。 第十七章 放射性核素治療的生物學(xué)基礎(chǔ)及進(jìn)展 【教學(xué)要求】 1.掌握放射性核素治療的原理、放射性藥物濃聚的生物學(xué)基礎(chǔ)。 2.熟悉常用的治療用放射性核素、影響治療效應(yīng)的主要因素與核素的選擇。 3.了解放射性核素治療的進(jìn)展。 【教學(xué)內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解放射性核素治療的原理、放射性藥物濃聚的生物學(xué)基礎(chǔ)。 2.一般講解常用的治療用放射性核素、影響治療效應(yīng)的主要因素與核素的選擇。 3.一般介紹放射性核素治療的進(jìn)展。 【學(xué)習(xí)摘要】 治療核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一。利用載體或介入措施將放射性核素靶向運(yùn)送到病變組織或細(xì)胞，或病變組織與細(xì)胞能主動(dòng)攝取放射性藥物，使放射性核素與病變細(xì)胞緊密結(jié)合，利用輻射引起的生物效應(yīng)，達(dá)到抑制或殺傷病變細(xì)胞的作用。輻射劑量主要集中于病灶內(nèi)，發(fā)揮最大的治療作用而對(duì)正常組織的損傷盡可能減小。其放射性藥物濃聚的生物學(xué)基礎(chǔ)是：利用器官組織的生理功能主動(dòng)攝取和利用病變細(xì)胞或組織的某些病理特性攝取。常用的治療用放射性核素有三類分別為第一類是α粒子發(fā)射體如211At（砹)和212Bi（鉍)、第二類核素是可能用于治療的發(fā)射β射線的核素如131I、32P、89Sr、90Y等、第三類核素通過(guò)電子俘獲或內(nèi)轉(zhuǎn)換發(fā)射俄歇電子或內(nèi)轉(zhuǎn)換電子如125I。治療核醫(yī)學(xué)其最新進(jìn)展包括腫瘤的放射免疫治療、受體介導(dǎo)放射性核素治療、基因介導(dǎo)的核素治療幾個(gè)方面。 第十八章 甲狀腺及腎上腺疾病的治療 【目的和要求】 1.掌握131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證。 2.掌握131I治療分化型甲狀腺癌的適應(yīng)證和禁忌證。 3.掌握131I治療自主功能性甲狀腺瘤的原理、適應(yīng)證和禁忌證。 4.熟悉131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法、治療反應(yīng)與處理、療效評(píng)價(jià)。 5.熟悉131I治療分化型甲狀腺癌的治療方法、療效評(píng)價(jià)。 6.熟悉131I治療自主功能性甲狀腺瘤的治療方法、療效評(píng)價(jià)。 7.熟悉131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的原理、適應(yīng)證和禁忌證。 8.了解131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的治療方法、療效評(píng)價(jià)和不良反應(yīng)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的原理、適應(yīng)證和禁忌證、治療前準(zhǔn)備、治療注意事項(xiàng)。 2.一般介紹131I治療分化型甲狀腺癌殘留灶和轉(zhuǎn)移灶的適應(yīng)證和禁忌證、注意事項(xiàng)。 3.一般介紹131I治療自主功能性甲狀腺瘤的適應(yīng)證和禁忌證。 4.一般介紹131I-MIBG治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的原理。 【學(xué)習(xí)摘要】 治療核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，在某些疾病的治療方面正發(fā)揮重要作用甚至具有主導(dǎo)地位，如應(yīng)用131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥明顯優(yōu)于手術(shù)、內(nèi)科及其它方法治療。自1942年Hertz報(bào)道放射性核素131I治療甲亢以來(lái)，131I已用于分化型甲狀腺癌術(shù)后的殘留灶和轉(zhuǎn)移灶、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、非毒性甲狀腺腫等多種甲狀腺瘤的治療。經(jīng)過(guò)幾十年的臨床實(shí)驗(yàn)和總結(jié)，不斷完善發(fā)展，為臨床上多種甲狀腺疾病提供了比較有效的治療手段。由于核素治療具有方法簡(jiǎn)單、療效可靠、安全無(wú)創(chuàng)治療、無(wú)嚴(yán)重副作用、見(jiàn)效快、療程短等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視和病人的歡迎。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的放射性藥物和治療技術(shù)的不斷出現(xiàn)，放射性核素治療已成為治療多種疾病的重要方法，并已廣泛應(yīng)用于許多臨床學(xué)科，成為臨床較為正規(guī)的治療方法，發(fā)揮著重要的作用。 第十九章 骨轉(zhuǎn)移癌的治療 【目的和要求】 1.掌握骨轉(zhuǎn)移癌治療的原理、適應(yīng)證和禁忌癥。 2.熟悉89SrCl2和153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌的療效比較。 3.了解骨轉(zhuǎn)移癌治療的治療方法、療效評(píng)價(jià)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解骨轉(zhuǎn)移癌治療的原理、適應(yīng)證和禁忌癥。 2.一般介紹89SrCl2和153Sm-EDTMP治療骨轉(zhuǎn)移癌的療效比較。 【學(xué)習(xí)摘要】 惡性骨轉(zhuǎn)移瘤是由原發(fā)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼所致，轉(zhuǎn)移的部位以扁骨為多。發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，一是引起病理性骨折、行走困難和神經(jīng)壓迫癥狀；二是產(chǎn)生骨痛。抑制骨轉(zhuǎn)移瘤的生長(zhǎng)，控制骨痛，提高病人的生存質(zhì)量至關(guān)重要。目前常用藥物有89SrCl2和153Sm-EDTMP等，利用其與骨組織有較高親和力，通過(guò)其發(fā)射的β-射線，進(jìn)行內(nèi)照射，達(dá)到抑制和破壞腫瘤的目的，同時(shí)緩解疼痛。153Sm發(fā)射β-γ兩種射線，T1/2短，89Sr發(fā)射純?chǔ)?SUP>-射線，T1/2長(zhǎng)，治療效果好，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，副作用小。 第二十章 32P治療血液病 【目的和要求】 1.掌握32P治療真性紅細(xì)胞增多癥的原理、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)。 2.熟悉32P治療原發(fā)性血小板增多癥的原理、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)。 3.了解32P治療慢性白血病的原理、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解32P治療真性紅細(xì)胞增多癥原理及方法、適應(yīng)證、療效評(píng)價(jià)。 2.一般介紹32P治療原發(fā)性血小板增多癥的原理、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)。 3.一般介紹32P治療慢性白血病的原理、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià)。 【學(xué)習(xí)摘要】 1936年，Lawrence首次應(yīng)用32P治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病，從而開(kāi)創(chuàng)了臨床應(yīng)用32P治療血液病的先河。后來(lái)應(yīng)用32P治療真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等也相繼見(jiàn)諸報(bào)道。國(guó)內(nèi)從1959年開(kāi)始應(yīng)用32P治療血液病(主要指真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等增生性血液疾病)，獲得了令人滿意的效果。 32P在衰變過(guò)程中發(fā)射純?射線。32P的物理半衰期為14.3天，在正常人體內(nèi)的有效半衰期為9～11天。進(jìn)入體內(nèi)的32P主要沉積在生長(zhǎng)迅速的組織內(nèi)(如造血組織、淋巴結(jié)、脾臟等，特別是骨髓和骨)，并參與DNA與RNA的合成，進(jìn)入組織的32P量取決于骨髓的結(jié)合率、尿排量、以及細(xì)胞代謝對(duì)核苷酸的需求量。32P在細(xì)胞內(nèi)的聚集程度與細(xì)胞分裂的速度成正比，血液系統(tǒng)惡性細(xì)胞分裂增殖迅速，32P進(jìn)入到這類增生的細(xì)胞核內(nèi)參與細(xì)胞DNA合成的量也隨之增多。 真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和白血病均屬血細(xì)胞增生性疾病。這些過(guò)度增生的細(xì)胞增加了對(duì)磷的攝取量。若給病人引入32P，則可被迅速生長(zhǎng)的組織大量攝取，通常多出正常組織的3～4倍。由于32P產(chǎn)生的?射線所致的輻射生物效應(yīng)能使過(guò)度增生組織中細(xì)胞的DNA和RNA發(fā)生破壞，另外，32P衰變后形成的32S也可以導(dǎo)致核酸結(jié)構(gòu)的改變，從而抑制了血細(xì)胞的異常增生，達(dá)到治療的目的。 第二十一章 放射性核素介入治療 【目的和要求】 1.掌握：腔內(nèi)介入治療癌性胸、腹水的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 2.掌握：放射性種子組織間質(zhì)植入治療的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 3.熟悉：動(dòng)脈介入治療肝癌的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 4.了解：冠狀動(dòng)脈再狹窄的預(yù)防與治療的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：腔內(nèi)介入治療癌性胸、腹水原理、治療方法、療效評(píng)價(jià)。 2.重點(diǎn)講解：放射性種子組織間質(zhì)植入治療原理、治療方法、療效評(píng)價(jià)。 3.一般介紹：動(dòng)脈介入治療肝癌的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 4.一般介紹：冠狀動(dòng)脈再狹窄的預(yù)防與治療的原理、治療方法及療效評(píng)價(jià)。 【學(xué)習(xí)摘要】 放射性核素介入治療是介入核醫(yī)學(xué)的重要組成部分。它是利用穿刺、插管、植入等手段，經(jīng)血管、體腔、囊腔、組織間質(zhì)或淋巴收集區(qū)，以適當(dāng)?shù)妮d體(carrier)將放射性核素引入靶病變部位，對(duì)病變組織、細(xì)胞進(jìn)行近距離照射治療的一系列方法。根據(jù)介入途徑的不同，可將各種各樣的方法歸納為腔內(nèi)介入治療、組織間質(zhì)介入治療和動(dòng)脈介入治療等三類。介入治療顯著提高了放射性核素治療效果，避免或減少了射線對(duì)全身及局部正常組織的照射，從而也就有效地減少了治療并發(fā)癥或副作用的發(fā)生，同時(shí)也大幅度地拓寬了放射性核素治療的應(yīng)用范圍。近幾年來(lái)一些新療法在大量臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，正逐漸為臨床所用，并在實(shí)踐中證實(shí)這些治療方法的獨(dú)特價(jià)值，在很大程度上豐富了臨床治療學(xué)的內(nèi)容。 第二十二章 其它治療 【目的和要求】 1掌握：β射線敷貼治療的原理、方法、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià) 2.掌握：90Sr-90Y治療前列腺增生的原理、方法及療效評(píng)價(jià) 3.熟悉：99Tc-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的的原理、方法及療效評(píng)價(jià) 4.了解： 131I治療脊髓空洞癥的原理、方法及療效評(píng)價(jià) 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：β射線敷貼治療原理、方法、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià) 2.重點(diǎn)講解：90Sr-90Y治療前列腺增生原理、方法、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià) 3.一般介紹：99Tc-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎原理、方法、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià) 4.一般介紹：131I治療脊髓空洞癥原理、方法、適應(yīng)證及療效評(píng)價(jià) 【學(xué)習(xí)摘要】 β射線有較強(qiáng)的電離能力，較弱的穿透能力，在組織內(nèi)的射程僅幾毫米。利用半衰期足夠長(zhǎng)并且有足夠能量的純?chǔ)掳l(fā)射體核素作為一種外照射源緊貼于病變部位，某些病變對(duì)β粒子照射較敏感(如毛細(xì)血管瘤)，通過(guò)β射線對(duì)病變部位產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，微血管發(fā)生萎縮、閉塞等退行性改變，可獲得治療疾病的目的。某些炎癥經(jīng)β射線照射后引起局部血管滲透性改變，白細(xì)胞增加和吞噬作用增強(qiáng)而獲得治療效果。增生性病變經(jīng)照射后，細(xì)胞分裂速度減低而得到控制。β射線敷貼器(applicator)就是根據(jù)這些基本理論設(shè)計(jì)的。 良性前列腺增生是老年男性常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于多種因素使老年人性腺激素代謝障礙，導(dǎo)致尿道粘膜及粘膜下腺體增生或腺體基質(zhì)組織(纖維和平滑肌)增生，壓迫后尿道，使管徑變細(xì)，從而增加排尿阻力，出現(xiàn)了以排尿困難為主的一系列臨床癥狀，如尿急、尿頻、尿等待、尿淋漓、尿潴留等排尿困難或尿路刺激等癥狀，嚴(yán)重者排尿不暢，殘余尿越積越多，膀胱內(nèi)壓逐漸升高，尿液向輸尿管及腎臟反流，引起腎功能不全。近年來(lái)使用經(jīng)尿道或經(jīng)直腸90Sr-90Y治療儀治療良性前列腺增生獲得較滿意的治療效果。 99Tc-MDP治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，不僅具有抗炎藥的消炎鎮(zhèn)痛作用，還具有激素和慢作用抗風(fēng)濕藥的免疫抑制作用，且沒(méi)有常規(guī)抗風(fēng)濕藥物的嚴(yán)重毒副作用。與常規(guī)抗風(fēng)濕藥比較，99Tc-MDP治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效快，有效率高，一個(gè)療程有效率在80%以上，兩個(gè)療程，有效率可達(dá)90%左右。 多數(shù)脊髓空洞癥患者經(jīng)131I治療后，癥狀不同程度的明顯改善。秦明秀報(bào)道了兩例脊髓空洞癥患者在131I治療后均獲得實(shí)質(zhì)性的改善。華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院在曾先后用131I治療9例脊髓空洞癥患者，除一例療效不明顯外，其余病人均有不同程度的改善，起到了良好的治療效果。 第二十三章 核醫(yī)學(xué)的放射衛(wèi)生防護(hù) 【目的和要求】 1.掌握：放射防護(hù)的目的及基本原則。 2.掌握：射線的兩重性：可用性和可防性。 3.掌握：醫(yī)院放射性同位素的防護(hù)知識(shí)和技能。 4.熟悉：放射生物效應(yīng)的機(jī)理、影響因素、分類及應(yīng)用。 5.了解：放射防護(hù)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 6.了解：放射防護(hù)法規(guī)。 【主要內(nèi)容】 1.重點(diǎn)講解：放射防護(hù)措施。技術(shù)措施外照射防護(hù)措施一時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、和屏蔽防護(hù)內(nèi)照射防護(hù)及除污染；保證措施；組織措施。 2.一般介紹：放射生物效應(yīng)。放射生物效應(yīng)作用的機(jī)理、影響放射生物效應(yīng)的因素、放射生物效應(yīng)的分類和應(yīng)用。 3.一般介紹：放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)行為標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量標(biāo)準(zhǔn) 【學(xué)習(xí)摘要】 在醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐中，放射診斷技術(shù)越來(lái)越普及、臨床核醫(yī)學(xué)診療應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大、放射治療及介入放射治療也逐漸受到重視。但是，在這些工作中，若不注意放射防護(hù)與安全，對(duì)工作人員與公眾的健康及環(huán)境安全將會(huì)產(chǎn)生影響，甚至造成嚴(yán)重后果。這就自然而然的給放射性工作提出了一個(gè)必須首先回答的問(wèn)題：如何既能有利于人類的健康事業(yè)和其他各項(xiàng)事業(yè)，又能避免和防止放射危害？機(jī)體接受照射的劑量應(yīng)該控制到什么水平才是合理的？對(duì)這些問(wèn)題的研究導(dǎo)致了放射防護(hù)及其標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)生和發(fā)展。放射防護(hù)在此顯現(xiàn)出了它的重要性，基于此，國(guó)家還專門頒布了放射性藥物和輻射裝置的安全使用、管理及放射防護(hù)的多項(xiàng)法律法規(guī)。 放射性工作是一項(xiàng)十分特殊的工作，凡是從事放射性核素與射線裝置工作的人員，都必須在工作實(shí)踐中自覺(jué)執(zhí)行有關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵循相應(yīng)的行為規(guī)范，熟悉和掌握相關(guān)的防護(hù)知識(shí)與技術(shù)，增強(qiáng)自我防護(hù)、社會(huì)公眾防護(hù)和環(huán)境防護(hù)意識(shí)，以確保放射工作的安全。 | 
