第七章 病機(jī)
病機(jī)：即疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。
病機(jī)學(xué)說：是研究和闡明病理機(jī)制變化規(guī)律的理論。
包括內(nèi)容：發(fā)病機(jī)理、基本病機(jī)、內(nèi)生五邪、臟腑病機(jī)及疾病傳變、轉(zhuǎn)歸。
第一節(jié) 發(fā)病機(jī)理
古代哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著深刻的影響，故中醫(yī)常從哲學(xué)的角度探討疾病的發(fā)生發(fā)展和結(jié)局。它認(rèn)為疾病的發(fā)生是外邪對(duì)人體引起的損害和人體正氣奮起抗邪的一個(gè)矛盾斗爭(zhēng)的過程。也就是說中醫(yī)學(xué)是從正邪相搏的角度來認(rèn)識(shí)發(fā)病的原理，認(rèn)為正邪相搏是疾病發(fā)生發(fā)展到結(jié)局過程中的最基本的規(guī)律。
一、發(fā)病的基本原理
（一)邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病
1．正氣與邪氣的概念
a.正氣：即人體的生理機(jī)能，主要指其對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、抗邪能力、以及康復(fù)能力，簡(jiǎn)稱正。
b.邪氣：指各種致病因素，簡(jiǎn)稱邪。
具體來說邪氣包括：六yin、七情、疬氣、飲食失宜、勞逸損傷、外傷、寄生蟲、蟲獸所傷等，有時(shí)也包括機(jī)體內(nèi)部繼發(fā)的產(chǎn)生的病理代謝產(chǎn)物。如痰飲、瘀血、宿食、內(nèi)濕等。
2．邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病
(1) 正氣不足是發(fā)病的內(nèi)部因素
1)正氣可以說是脾胃的運(yùn)化能力，
腎藏精以調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)的能力；
衛(wèi)氣的護(hù)衛(wèi)肌表和驅(qū)邪的能力；
心的主血脈的功能。
2)《素問遺篇·刺法論》“正氣存內(nèi)，邪不可干”
《素問·評(píng)熱病論篇》“邪之所湊，其氣必虛”
3)正虛是人體發(fā)病的前提和依據(jù)。
4)正氣抗邪體現(xiàn)于三個(gè)方面：
其一是抵御外邪的入侵。機(jī)體的正氣無論強(qiáng)弱，都會(huì)與之相抗，若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難以侵入而不發(fā)病。
其二是影響發(fā)病的證候類型。證候的發(fā)生是正邪相搏的表現(xiàn)，是機(jī)體對(duì)致病因素作出的反應(yīng)。正氣抗邪有力，正盛邪實(shí)，常會(huì)出現(xiàn)表證、熱實(shí)證——屬陽(yáng)證，陽(yáng)證是對(duì)正氣抗邪的證候的分類概括。
其三機(jī)體的自愈能力。
張仲景“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈�！闭f明邪氣致病作用，造成機(jī)體的陰陽(yáng)失調(diào)，處于病態(tài)，若失調(diào)程度仍在正氣“自和”能力限度之內(nèi)，某些疾患是可以不藥而自愈的。如食積，可吐；大熱亡血可瀉熱。
(2)邪氣是發(fā)病的重要條件，在一定條件下可起主導(dǎo)作用。
1)邪氣與發(fā)病的密切關(guān)系體現(xiàn)于下面兩個(gè)方面：
a.邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點(diǎn)
因邪氣的種類和性質(zhì)各異，所以作用于人體后，可引發(fā)不同的疾病，表現(xiàn)出不同的發(fā)病特點(diǎn)、病證性質(zhì)或證候類型。
六yin——衛(wèi)表證候，如惡寒發(fā)熱，脈浮，舌苔薄白或薄黃等
七情——臟腑氣血的病理變化，即里證。如脈沉，舌苔厚或無苔等
暑、火熱為陽(yáng)邪侵襲人體-----可產(chǎn)生陽(yáng)證、熱證——大熱，大汗，大渴脈洪大等。
寒、濕等為陰邪侵襲人體------可產(chǎn)生陰證、寒證——四肢逆冷，畏寒，喜暖等證。
外傷、蟲獸——作用于人體致病迅速，致病后不再繼續(xù)起作用并不象瘀血，痰飲等病理產(chǎn)物可持續(xù)作用。
疬氣——不但表現(xiàn)出一定癥狀，還可以傳染。
b.邪氣影響病情與病位
邪氣影響病情的輕重——病情的輕重除與正氣的強(qiáng)弱有關(guān)外，還與邪氣的輕重有關(guān)，邪輕病位淺則病輕，邪重病位深則病重。如六yin發(fā)病，多為表癥，病情多較輕。疬氣則為很重的病邪其侵襲人體則表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉等嚴(yán)重的癥狀。
邪氣影響病位——六yin中的風(fēng)邪，風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，故易犯肌表，頭，肺等故多出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，咳嗽等癥。濕為陰邪其性趨下，故易侵犯下肢多表現(xiàn)為足腫，或下肢的水腫。另外疬氣襲人，常專入某臟腑或某經(jīng)絡(luò)，引發(fā)特定部位的病變，如霍亂，大頭瘟，
2)邪氣損正主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：
其一是導(dǎo)致生理功能失常，
即邪氣致病影響臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)，導(dǎo)致生理功能的異常，如飲食不節(jié)影響脾胃的運(yùn)化，使升降失宜出現(xiàn)惡心嘔吐，便溏腹瀉。
其二是造成形質(zhì)損傷，
即由于邪氣的致病作用，造成對(duì)機(jī)體的皮肉筋骨、臟腑器官或精氣血液等的損傷或虧耗。如外傷或燒燙傷蟲獸咬傷，造成機(jī)體不同程度的損傷，火熱之邪對(duì)津液，血液的耗傷及對(duì)脈絡(luò)的損傷。
其三邪氣致病，可以改變個(gè)體的體質(zhì)特征。
如陰寒之邪長(zhǎng)期損傷人體，損傷人體的陽(yáng)氣轉(zhuǎn)為陽(yáng)虛的體質(zhì)，熱邪長(zhǎng)期侵襲人體，損傷人體的陰氣，造成陰虛體質(zhì)。
3)邪氣的主導(dǎo)作用
正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)作用是相對(duì)的，如一個(gè)健康的人，對(duì)六yin外邪的侵襲，正可抗邪，但對(duì)于一些不可抗拒的邪氣侵襲如高壓電流、毒蛇咬傷、槍彈殺傷或一些疫疬之氣，這時(shí)邪氣可在發(fā)病中起了主導(dǎo)作用。
(二)影響發(fā)病的主要因素
以上是發(fā)病的基本原理，下面看一下具體的影響發(fā)病的因素，除致病的邪氣（細(xì)菌、病毒)外，另外還有自然與社會(huì)環(huán)境、體質(zhì)與情志因素、飲食營(yíng)養(yǎng)與鍛煉均與疾病和健康有著密切的關(guān)系。
<一>外界環(huán)境與發(fā)病
外界環(huán)境指自然與社會(huì)環(huán)境，主要包括時(shí)令氣候因素、地域因素、生活居處與工作環(huán)境等。氣候條件的異常變化，地域條件的差異，工作、生活環(huán)境受到污染，環(huán)境衛(wèi)生不良等，都可成為邪氣致病，或成為疾病的誘發(fā)因素，或損傷人體的正氣，使人體易于發(fā)病。
1．自然環(huán)境與發(fā)病
(1)氣候因素
四時(shí)氣候的異常變化，是孳生和傳播邪氣致病和條件，從而導(dǎo)致季節(jié)性的多發(fā)病。
春天多風(fēng)，故多風(fēng)�。幌牧钛谉�，濕熱蘊(yùn)蒸，易致傷暑，中暑及濕熱病證；秋令易生燥邪，致發(fā)溫或涼燥；冬令嚴(yán)寒易發(fā)寒病。當(dāng)氣候異常，非其時(shí)有其氣，如春冬應(yīng)寒反暖，有易于細(xì)菌病毒產(chǎn)孳生，易發(fā)生流感、流腦，即所謂的“時(shí)行疫氣”，夏秋季節(jié)如高溫，陰雨連綿，則有利于疫疬之氣及蚊蟲的孳生，為邪氣的傳播創(chuàng)造條件，同時(shí)高溫加濕氣彌漫，會(huì)戕伐人體的正氣更有利于病邪的入侵。故易流行痢疾、乙腦。
(2)地域因素
不同的地域，地勢(shì)有高低，氣候各有特點(diǎn)，水土不同（地殼中分布的元素不同)，影響到人們的生活習(xí)慣和生理特點(diǎn)，并可發(fā)生地域性的多發(fā)病或常見病。如西北方地勢(shì)高，甚是寒冷，易發(fā)寒病，東南沿海地勢(shì)低，氣候多濕熱，故多濕溫病。
(3)生活、工作環(huán)境因素
清潔的生活和工作環(huán)境，可使人心情愉快，工作和學(xué)習(xí)效率大大提高，增強(qiáng)人體的抵抗力，減少疾病的發(fā)生。如生活環(huán)境衛(wèi)生差，陰暗潮濕，易于蚊蠅孳生，傳播疾病。同時(shí)，濕度過大，還易得風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。另外現(xiàn)在工農(nóng)業(yè)迅速發(fā)展，廢氣、液、渣等對(duì)大氣、水、土壤、和食品的污染嚴(yán)重，易引起疾病的發(fā)生。
2．社會(huì)環(huán)境與發(fā)病
社會(huì)福利與公共衛(wèi)生
<二>內(nèi)環(huán)境與發(fā)病
(1)體質(zhì)因素
1)體質(zhì)因素決定對(duì)某些病邪的易感性
胖人或陽(yáng)虛痰濕內(nèi)盛——眩暈、中風(fēng)；
腠理不堅(jiān)者——風(fēng)邪侵襲——傷風(fēng)感冒
——風(fēng)寒濕邪——痹癥
陽(yáng)虛——寒邪侵襲——寒證
陰虛——熱邪侵襲——熱病
脾胃素弱——傷食——食積。
2)體質(zhì)因素決定某些疾病的證候類型：
a.致病因素相同，個(gè)體體質(zhì)不同，不同證候類型。
風(fēng)寒—腠理致密—惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、無汗，脈浮緊
——表實(shí)證
—腠理疏松—惡風(fēng)或惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，
汗出，脈浮緩——表虛證
b.病因不同，體質(zhì)相同，證候類型相同。
暑或熱邪——陽(yáng)熱性體質(zhì)——熱證
風(fēng)寒之邪——陽(yáng)熱性體質(zhì)——從陽(yáng)化熱——熱證
（2)精神因素
1)情志過激與發(fā)病
偶爾的、短暫的情志刺激不會(huì)引發(fā)疾病
長(zhǎng)期的、持續(xù)的或高強(qiáng)度的情志刺激才會(huì)引發(fā)疾病。
喜少引發(fā)疾病，怒致病較重，驚恐發(fā)病多速，憂思致病多緩。
情志過激-----個(gè)體的性別、年齡、思想修養(yǎng)、知識(shí)水平
2)情志與疾病關(guān)系中的雙向作用
情志可影響臟腑的功能----發(fā)病
疾病過程-----異常情志
肺氣虛易悲
（3)營(yíng)養(yǎng)與鍛煉
營(yíng)養(yǎng)――增強(qiáng)正氣----正氣存內(nèi)，邪不可干
鍛煉――氣血流通――增強(qiáng)正氣
（4)遺傳因素
1)影響體質(zhì)――后天疾病的易感性強(qiáng)，耐受性差
如糖尿病
2)親代疾病――子代
如乙肝
二、發(fā)病類型
邪氣性質(zhì)、強(qiáng)弱、致病途徑
人體的體質(zhì)和正氣的強(qiáng)弱————不同發(fā)病類型。
概括起來：感邪即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、合病與并病、復(fù)發(fā)等六種。
(一)卒發(fā)
感邪后立即發(fā)病，又稱“頓發(fā)”
卒發(fā)的情況有：
1、感邪較甚：外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱、溫毒、濕熱等
2、疫疬致病。疫毒致病性強(qiáng)――病多危重。如鼠疫、霍亂、天花
3、情志遽變。
暴怒或悲傷欲絕――－氣血并走于上，氣血逆亂――突然昏仆，不醒人世，半身不遂，口眼歪斜
4、毒物中毒。誤食有毒的食品藥物、吸入毒氣，或毒蛇蜂等咬傷或螫傷。
5、急性外傷
(二)伏發(fā)
指機(jī)體感受某些病邪后，病邪潛伏于體內(nèi)，其后經(jīng)過一定的時(shí)間，或在誘因作用下過時(shí)而發(fā)病。
伏發(fā)原因：
1、邪氣不強(qiáng)，或余邪未盡，或部位特殊不易祛邪。
2、正虛不甚。
(三)徐發(fā)
徐發(fā)即徐緩發(fā)病，又稱緩發(fā)。
與卒發(fā)相對(duì)而言。
外感病——如濕邪所致的水腫，逐漸加重。
內(nèi)傷病——如思慮過度引起漸進(jìn)性的病理改變。
(四)繼發(fā)
指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生新的病癥。
糖尿病，繼發(fā)酮癥酸中毒出現(xiàn)昏迷，或出現(xiàn)壞疽。
病毒性肝炎（黃疸、脅痛)――“癥積”“鼓脹”（肝硬化和肝腹水)
小兒久瀉或有蟲積――“疳積”（大腹青筋暴露，四肢瘦削，頭發(fā)如穗，面黃肌瘦)
(五)合病與并病
首見于《傷寒論》
指凡兩經(jīng)或三經(jīng)的證候同時(shí)出現(xiàn)者，為合病；
若一經(jīng)病證未罷又出現(xiàn)另一經(jīng)證候者則為并病。
區(qū)別在于：
合則一時(shí)并見，并病則依次出現(xiàn)。
合病多見于病邪較盛時(shí)，可同時(shí)侵犯兩經(jīng)或三經(jīng)，出現(xiàn)太陽(yáng)與少陽(yáng)合�。惶�(yáng)與陽(yáng)明合��；或三陽(yáng)合病。
太陽(yáng)病以惡寒發(fā)熱為主要特點(diǎn)，
陽(yáng)明大熱渴汗脈洪大，
少陽(yáng)口苦咽干目眩。
(六)復(fù)發(fā)
復(fù)發(fā)：原有疾病的重新發(fā)作。又稱復(fù)病。
其特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)類似初病，但又不是原有病理過程的再現(xiàn)，而是誘發(fā)因素作用于舊疾之宿根，機(jī)體遭受到再一次的病理性損害而舊病復(fù)發(fā)。
如哮喘，其病根為痰飲伏于胸膈。平時(shí)宛若常人，但當(dāng)氣候驟變，外邪引動(dòng)伏邪；或過度勞累，正氣暫虛，無力制邪，痰飲即上泛，壅塞氣道，使肺氣不得宣暢，呼吸不利，張口抬肩，喉中痰鳴如拽鋸。
復(fù)發(fā)的次數(shù)愈多，靜止期的恢復(fù)就愈不完全，預(yù)后愈差并可留下后遺癥。
后遺癥：是主病在好轉(zhuǎn)或痊愈過程中未能恢復(fù)的機(jī)體損害，是與主病有著因果聯(lián)系的疾病過程。
如中風(fēng)的后遺癥可出現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂。
1．復(fù)發(fā)的基本條件
(1)余邪未盡。是復(fù)發(fā)的首要條件。
(2)正虛未復(fù)。
疾病初愈，正氣未復(fù)，不能除盡邪氣。
(3)誘因。
助邪傷正
如飲食不慎，用藥不當(dāng)，過勞等。
如結(jié)核病，過度勞累，正氣更虛易致復(fù)發(fā)。
熱病初愈，余熱未盡，用熱藥。
脾胃病初愈，胃氣大傷，宜進(jìn)流軟食物，否則易復(fù)發(fā)。
2．復(fù)發(fā)的主要類型
(1)疾病少愈即復(fù)發(fā)
如濕溫恢復(fù)期――脈靜身涼，疲乏無力，胃口漸開，喜進(jìn)飲食――注意休息，宜進(jìn)清淡半流食。
若進(jìn)食厚味或偏硬食物，則食積與余熱相搏――復(fù)發(fā)――身熱如熾，且可出現(xiàn)腹痛，便血，甚至危及生命。
(2)休止與復(fù)發(fā)交替
老年人的慢性支氣管炎
(3)急性發(fā)作與慢性緩解期交替
如膽石癥。
肝的疏泄功能正常，腑氣通降適度時(shí)，病人僅感右脅下偶有不適――慢性緩解期
情志抑郁――肝失疏泄――腑氣失于通降――肝膽氣機(jī)郁滯――膽絞痛（右脅下劇痛，牽引及右側(cè)肩背，甚則見黃疸與高熱)――急性發(fā)作期。
3．復(fù)發(fā)的誘因
(1)復(fù)感新邪
恢復(fù)期，余邪勢(shì)衰，正氣亦弱，若感新邪，再度復(fù)發(fā)。如風(fēng)寒感冒后，復(fù)感寒邪。
(2)食復(fù)
疾病初愈，因飲食失宜而致復(fù)發(fā)者，稱食復(fù)。
溫?zé)岵〕跤D―食酒或辛辣厚味之物而誘發(fā)。
海鮮為發(fā)物可致癮疹及哮喘的復(fù)發(fā)
(3)勞復(fù)
勞復(fù)指疾病初愈，若形神過勞，或早犯房事而引起疾病復(fù)發(fā)者。
凡病初愈宜安臥守靜以養(yǎng)其氣。
外感熱病可因勞而復(fù)熱（勞則氣耗，氣虛發(fā)熱)
慢性水腫、痰飲、哮喘、疝氣、子宮脫垂也可因勞而復(fù)發(fā)。
(4)藥復(fù)
病后濫施補(bǔ)劑，或藥物調(diào)理運(yùn)用失當(dāng)而致復(fù)發(fā)的稱為藥復(fù)。
溫病初愈用人參進(jìn)補(bǔ)，助火生熱，致病復(fù)。
(5)情復(fù)
病后因情志失調(diào)而致復(fù)發(fā)。
眩暈、失眠、臟燥、癲狂，以及月經(jīng)失調(diào)復(fù)發(fā)與情志因素有關(guān)。
(6)環(huán)境變化與復(fù)發(fā)
氣候因素、地域因素等也可成為復(fù)發(fā)的因素。
如哮病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在氣候突變時(shí)復(fù)發(fā)；
許多皮膚病如汗斑每發(fā)于夏季
水土不服，引發(fā)的腹痛、腹泄。
第二節(jié) 基本病機(jī)
基本病機(jī)：疾病過程中病理變化的一般規(guī)律及其基本原理。
一、邪正盛衰
邪正盛衰：指在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，致病邪氣與機(jī)體抗病能力之間相互斗爭(zhēng)所發(fā)生的盛衰變化。
（一)虛實(shí)的基本原理
《素問·通評(píng)虛實(shí)論》“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”
1．實(shí)：主要指邪氣亢盛，是以邪氣盛為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。
特點(diǎn)：邪盛而正未衰，正邪抗?fàn)巹×遥憩F(xiàn)出較劇烈的證候反應(yīng)。
實(shí)性病變主要包括：
（1)外感――六yin
如外感溫?zé)屺D―大熱、大汗、大渴、脈洪大
（2)內(nèi)傷――食、蟲、水、痰、血等
如食――食積不化：腹脹、痛
水――水濕泛濫：水腫
血――瘀血內(nèi)阻：腫塊、刺痛
痰――痰涎壅盛：咳痰、眩暈
2．虛：主經(jīng)指正氣不足，是以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理反應(yīng)。
特點(diǎn)：正氣不足無力抗邪，表現(xiàn)出虛損不足的證候反應(yīng)。
虛性病變主要包括：身體瘦弱、神疲乏力、面容憔悴、聲低氣微、自汗、盜汗、二便失禁、或疼痛隱隱而喜按、五心煩熱、畏寒肢冷、脈虛無力、舌紅少苔。
(二)虛實(shí)錯(cuò)雜：指在疾病的過程中，由于病邪與正氣相互斗爭(zhēng)，其邪盛和正衰同時(shí)并存的病理狀態(tài)。
原因：①邪盛損傷正氣②正氣不足無力抗邪外出③正虛，又兼內(nèi)生宿食、水濕、痰飲、瘀血等
故又可分為虛中夾實(shí)、實(shí)中夾虛兩類：
1．虛中夾實(shí)：指病理變化以正虛為主，又兼夾實(shí)邪結(jié)滯于內(nèi)的病理狀態(tài)。
如脾虛水腫。
2．實(shí)中夾虛：指病理變化以邪實(shí)為主，又兼有正氣虛損不足的病理狀態(tài)。
如外感熱病，邪熱熾盛，煎灼津液，壯火食氣，造成氣陰兩傷，出現(xiàn)大熱，同時(shí)口干舌燥，喜飲，短氣等癥。
注意：邪盛正衰有多少、主次之分。
另外，病邪侵襲的部位不同，還有表虛里實(shí)、表實(shí)里虛、上虛下實(shí)、上實(shí)下虛等不同。
（三)虛實(shí)轉(zhuǎn)化：在疾病過程中，由于實(shí)邪久留而損傷正氣，或正氣不足而致實(shí)邪積聚等所導(dǎo)致的虛實(shí)病理轉(zhuǎn)化過程。
1、由實(shí)轉(zhuǎn)虛：指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實(shí)性病理變化，繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病理變化。
如：肝氣郁滯（實(shí))――橫逆犯脾――運(yùn)化失司――氣血不足（虛)
2、因虛致實(shí)：由于正氣本虛，無力驅(qū)邪外出或?qū)е職�、血、津液等不能正常運(yùn)行，從而產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰飲、水濕等實(shí)邪停滯的病理變化。
如：腎陽(yáng)虛衰（虛)――水濕泛濫（實(shí))
（四)虛實(shí)真假：在疾病的某些特殊情況下，即疾病的現(xiàn)象與本質(zhì)不完全一致的時(shí)候，則可出現(xiàn)某些與疾病本質(zhì)不符的假象的病理狀態(tài)。
1、真虛假實(shí)：是指虛為病機(jī)的本質(zhì)，而實(shí)則是表現(xiàn)的假象。即至虛有盛候。
原因：多由于正氣虛弱，臟腑氣血不足，功能減退，氣化無力所致。
如脾虛的證候：虛――納食減少、疲乏無力、舌胖嫩而苔潤(rùn)、脈虛而細(xì)弱無力等（本質(zhì))；
――氣行不暢出現(xiàn)腹脹（時(shí)減非實(shí)性腹脹不減)，腹痛（喜按非實(shí)性拒按)等（假象)
重者可見亡陽(yáng)或戴陽(yáng)證（下元虛衰，真陽(yáng)浮越――兩顴淡紅如妝，游移不定，或口鼻作衄，或口燥齒干，足脛逆冷，脈浮大，按之空虛無力，或微細(xì)欲絕。)
2、真實(shí)假虛：指實(shí)是病機(jī)的本質(zhì)，而虛象則是其表現(xiàn)的假象。即大實(shí)有羸狀。
原因：多由于或熱結(jié)腸胃，或痰食壅滯，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，以及大積大聚等實(shí)邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡(luò)，使氣血不能暢達(dá)于外所致。
如熱結(jié)腸胃――大便秘結(jié)，腹?jié)M硬痛拒按，潮熱，譫語(yǔ)等（實(shí))
陽(yáng)氣被郁，不能四布――面色蒼白，四肢逆冷，精神萎頓（虛)
如干血癆，腹內(nèi)瘀血――腹痛拒按，舌瘀斑點(diǎn)，脈實(shí)有力等（實(shí))
瘀血不去新血不生――削瘦，潮熱，閉經(jīng)，疲乏無力等（虛)
從脈之有力無力辨別虛實(shí)真假。
二、陰陽(yáng)失調(diào)
陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱，是指機(jī)體在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)兩方面失去相對(duì)的協(xié)調(diào)與平衡，形成陰陽(yáng)盛衰、互損、格拒、轉(zhuǎn)化、亡失的病理狀態(tài)。
具體言之陰陽(yáng)失調(diào)是臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、營(yíng)衛(wèi)等相互關(guān)系失去協(xié)調(diào)，及表里出入，上下升降等氣機(jī)失常的概括。
陰陽(yáng)除了指構(gòu)成人體的重要組成成分外，還指可以概括為機(jī)體的生理功能活動(dòng)（陽(yáng)氣和陰氣)
陽(yáng)氣的作用：溫煦機(jī)體、衛(wèi)外防御、興奮精神、促進(jìn)機(jī)的新陳代謝，推動(dòng)臟腑組織器官的功能活動(dòng)。
陰氣的作用：對(duì)人體起滋潤(rùn)、濡養(yǎng)、內(nèi)守、和寧?kù)o的作用。
陰陽(yáng)失調(diào)可以概括為陰陽(yáng)的偏盛、陰陽(yáng)的偏衰、陰陽(yáng)的互損、陰陽(yáng)的格拒、陰陽(yáng)的亡失。
（一)陰陽(yáng)偏勝
主要見于邪氣盛則實(shí)的病機(jī)與病證
“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”
“陽(yáng)勝則外熱，陰勝則內(nèi)寒”――內(nèi)外非指部位的表里，而是熱象多反映于外，寒象多反映于里。
“陽(yáng)盛則外熱”（《素問·調(diào)經(jīng)論》)——實(shí)際指邪客于體表，衛(wèi)陽(yáng)充盛于肌表，奮起抗邪，而表現(xiàn)于外的發(fā)熱癥狀。
“陰勝則內(nèi)寒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》)——實(shí)際陰寒之邪直中于里，傷及陽(yáng)氣，陽(yáng)虛陰盛，而表現(xiàn)為陰寒內(nèi)盛。
陰陽(yáng)相互制約、消長(zhǎng)――“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”（《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)
1、陽(yáng)偏盛：是機(jī)體在疾病過程中出現(xiàn)的機(jī)能亢奮，代謝活動(dòng)亢進(jìn)，機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)，陽(yáng)熱過盛的病理狀態(tài)。
病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實(shí)熱證。
原因：(1)感受溫?zé)彡?yáng)邪；(2)感受陰寒之邪，但入里從陽(yáng)化熱；(3)情志內(nèi)傷，五志過極而化火；(4)因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱
引起陽(yáng)偏盛的機(jī)理：一是陽(yáng)邪合人體之陽(yáng)，兩陽(yáng)相加而亢盛；二是氣郁化火。
陽(yáng)以熱、燥、動(dòng)為其特點(diǎn)。
2、陰偏盛：是指機(jī)體在疾病過程中出現(xiàn)機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。
病機(jī)特點(diǎn)：陰盛而陽(yáng)未虛（或虛損不甚)的實(shí)寒證。
原因：（1)感受寒濕陰邪；（2)過食生冷，寒滯中陽(yáng)，遏制陽(yáng)氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，陰寒內(nèi)盛。
陰是以寒、靜、濕為其特點(diǎn)。
臨床癥狀：畏寒、喜暖、肢冷、腹冷痛、泄瀉、水腫、痰液清稀、舌淡、脈遲等。
（二)陰陽(yáng)偏衰
陰陽(yáng)偏衰，是指人體的陰或陽(yáng)虧虛所引起的病理變化，主要見于“精氣奪則虛”的病機(jī)和病證。
“陽(yáng)虛則陰盛”“陽(yáng)虛則寒”（虛寒)
“陰虛則陽(yáng)盛”“陰虛則熱”（虛熱)
“陽(yáng)虛則外寒”“陰虛則內(nèi)熱”
陽(yáng)虛則外寒指寒邪襲表，營(yíng)衛(wèi)失和，陽(yáng)虛陰盛，而產(chǎn)生的惡寒戰(zhàn)栗癥狀。
陰虛則內(nèi)熱指勞倦傷脾，胃失和降，氣郁于中，郁而化熱，而致熱氣上熏胸中，發(fā)生內(nèi)熱。
1、陽(yáng)偏衰：機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝活動(dòng)減退，機(jī)體反應(yīng)低下，陽(yáng)熱不足的病理狀態(tài)。
病機(jī)特點(diǎn)：陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)亢盛的虛寒證。
原因：（1)先天稟賦不足；（2)后天飲食失養(yǎng)；（3)勞倦內(nèi)傷；（4)久病損傷陽(yáng)氣所致。
陽(yáng)氣不足以脾腎之陽(yáng)不足為主，其中尤以腎陽(yáng)虛衰為最主要。
表現(xiàn)：
畏寒喜暖、全身冷涼、四肢逆冷――陽(yáng)失溫煦
水濕痰飲、瘀血――溫煦和推動(dòng)之力減退
精神不振，喜靜萎靡――興奮作用的減退
注意：（1)陰盛則寒與陽(yáng)虛則寒的區(qū)別——陽(yáng)虛而寒是虛而有寒以虛為主；
陰盛則寒是以寒為主，虛象不明顯。
（2)陽(yáng)虛與氣虛的關(guān)系密切
氣主動(dòng)屬陽(yáng)
氣有溫煦、推動(dòng)、興奮作用屬陽(yáng)------故陽(yáng)虛其根本在于氣虛(具有推動(dòng)、溫煦、興奮作用氣稱為陽(yáng)氣，還說氣有余便是火，氣虛則寒)
但氣還有化生血和津液的作用，故不是所有的氣都屬于陽(yáng)，故氣與陽(yáng)不完全對(duì)等，
因此可以說陽(yáng)以氣為基礎(chǔ)。故氣虛不一定會(huì)陽(yáng)虛，陽(yáng)虛多伴見氣虛。
2、陰偏衰：人體之陰氣不足，滋潤(rùn)、寧?kù)o、潛降、成形和制約陽(yáng)熱的功能減退，陰不制陽(yáng)，因而出現(xiàn)燥、熱、升、動(dòng)和氣化太過等陽(yáng)偏亢的病理狀態(tài)。
病機(jī)特點(diǎn)：制約陽(yáng)熱和滋養(yǎng)、內(nèi)守、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱證。
主要原因：（1)陽(yáng)邪傷陰；（2)五志過極，化火傷陰；（3)久病傷陰
陰虛病變，五臟皆可發(fā)生，但以肺、肝、腎之陰虛為多見，臨床上多見肺腎陰虛和肝腎陰虛。
表現(xiàn)：
陰虛火旺――潮熱盜汗，五心煩熱，顴紅升火，失眠多夢(mèng)，咳血衄血等
注意：陰虛主要是指津液不足。
津液有形而類水，具有滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能，均屬于陰，而且津液是在陰氣的作用下化生的，陰氣盛則津多，陰氣虛則津少，陰氣竭則津枯，故津液為陰液，津液不足則滋潤(rùn)功能減退，所以津液不足是陰虛的主要病機(jī)之一。
血雖屬陰，不足時(shí)可出現(xiàn)陰虛的癥狀，但還可出現(xiàn)頭暈?zāi)炕ǎ嫔n白，雀盲等非陰虛的證狀，故血虛并不一定陰虛；
腎藏精，腎精可化生腎氣，腎氣中含腎陰與腎陽(yáng)，腎精充足，則腎陰充沛，故腎陰虛與腎精不足有密切的關(guān)系，但腎精不足，不一定表現(xiàn)為腎陰虛，可表現(xiàn)為生殖能力的減退如無精，陽(yáng)痿，早泄。
（三)陰陽(yáng)互損
陰陽(yáng)互損：指陰或陽(yáng)任何一方虛損到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及相對(duì)的一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。
陰陽(yáng)互損的病機(jī)的出現(xiàn)根于陰陽(yáng)互為根本的理論。
腎精――腎陰腎陽(yáng)共同的物質(zhì)基礎(chǔ)，
腎陰腎陽(yáng)是全身陰陽(yáng)的根本，
臟腑的陰或陽(yáng)虛――腎陰或腎陽(yáng)虛——即久病窮腎，
腎陰或腎陽(yáng)虛損――腎精虧損――相對(duì)一方虛損――陰陽(yáng)兩虛
1、陰損及陽(yáng)：是陰虛到相當(dāng)程度，病變發(fā)展影響及陽(yáng)的一方，繼而形成以陰虛病變?yōu)橹鞯年庩?yáng)兩虛的病理狀態(tài)。
如高血壓病――肝陽(yáng)上亢
腎陰虛，陰不制陽(yáng)，但腎陰不足過久可累及腎精虧虛，進(jìn)而引起腎陽(yáng)虛產(chǎn)生畏寒、肢冷，小便清長(zhǎng)，夜尿多，從而出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛的癥狀。
2、陽(yáng)損及陰：陽(yáng)虛較重，無陽(yáng)則陰無以生，從而導(dǎo)致陰虛，形成陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理狀態(tài)。
如腎陽(yáng)不足，氣化不利，水濕停聚，而成水腫，日久，損耗腎中精氣，使腎陰不足，虛而煩燥生火，甚至動(dòng)風(fēng)抽搐。
（四)陰陽(yáng)格拒：陰和陽(yáng)中的一方偏盛至極壅盛于內(nèi)，迫使陰陽(yáng)之間不相維系的病理現(xiàn)象。
1、陰盛格陽(yáng)：又稱格陽(yáng)，是指陽(yáng)氣極端虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于外，使陰陽(yáng)不相維系，相互格拒的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：極重的虛寒證，但由于陰盛而格陽(yáng)于外，卻表現(xiàn)出假熱之象。故稱為真寒假熱證。
虛寒癥狀：面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微細(xì)欲絕；
反現(xiàn)癥狀：面色泛紅，言語(yǔ)較多，煩熱，口渴，脈大無根，即回光返照，是一種向陰陽(yáng)離絕發(fā)展的危證。
2、陽(yáng)盛格陰：又稱格陰，是指邪熱極重，陽(yáng)氣被郁，深伏于里，不得外達(dá)四肢，而格陰于外的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：極重的實(shí)熱證，但由于格陰于外（實(shí)為陽(yáng)氣不能外達(dá))，卻出現(xiàn)一些假寒之象，故稱為真熱假寒證。
實(shí)熱證多表現(xiàn)為：壯熱，面紅，氣粗，煩燥，舌紅，脈數(shù)大有力；
反見四肢不溫、脈象沉伏但數(shù)而有力。
即“熱亦深而厥亦深”。
（五)陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化：指陰陽(yáng)失調(diào)的病變，在一定條件下，其病理性質(zhì)可發(fā)生向相反方向的轉(zhuǎn)化的病理過程。
1、由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰：指原來的病理性質(zhì)屬陽(yáng)，在一定的條件下，病變性質(zhì)由陽(yáng)向陰轉(zhuǎn)化的病理過程。
如溫?zé)岵〃D―病程中期熱毒極盛――壯火食氣――高熱時(shí)，陽(yáng)氣驟虛，突然出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥逆等陽(yáng)氣暴脫之象。
2、由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)：指原來的病理性質(zhì)屬陰，在一定條件下，病變性質(zhì)由陰向陽(yáng)的病理過程。
多見于陽(yáng)盛體質(zhì)者，開始為寒邪外侵表現(xiàn)為表寒證，但失治誤治，反而從陽(yáng)化熱，出現(xiàn)從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，由寒轉(zhuǎn)熱。
另外，如濕邪侵襲人體，為陰證，但濕為有形之邪，可阻滯氣機(jī)，影響脾胃的運(yùn)化功能，使津液不能正常輸布和排泄，會(huì)出現(xiàn)口渴，皮膚干燥，口唇干裂，咽喉干癢等燥象。
（六)陰陽(yáng)亡失：機(jī)體內(nèi)的陰或陽(yáng)大量亡失而導(dǎo)致屬于陽(yáng)的功能或?qū)儆陉幍墓δ芡蝗粐?yán)重衰竭，出現(xiàn)生命垂危的病理狀態(tài)。
1、亡陽(yáng)：指機(jī)體的陽(yáng)氣大量亡失使屬于陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：是嚴(yán)重虛寒證。
原因：（1)邪氣太重，正不敵邪，陽(yáng)氣損失太多
（2)素體陽(yáng)虛，疲勞過度，耗氣過多
（3)過用汗吐下法，或疾病造成汗吐下過度，津液大量丟失，從而使氣隨津脫
（4)大量失血，氣隨血脫
（5)慢性疾病，大量耗傷陽(yáng)氣，陽(yáng)氣虧損殆盡
表現(xiàn)：面色蒼白，四肢逆冷，精神萎靡，畏寒倦臥，脈微欲絕，大汗淋漓嚴(yán)重虛寒的危象――溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外等功能的衰竭
2、亡陰：指機(jī)體的陰氣大量亡失，使屬于陰的功能突然嚴(yán)重衰竭，因而導(dǎo)致生命垂危的一種病理狀態(tài)。
本質(zhì)：是嚴(yán)重虛熱證。
原因：（1)邪熱熾盛或邪熱久留，嚴(yán)重傷陰所致
（2)長(zhǎng)期慢性消耗，使陰氣逐漸耗竭，日久形成亡陰
表現(xiàn)：汗出不止，汗熱而粘，四肢溫和，渴喜冷飲，皮膚皺折，煩燥不安或昏迷、舌光絳無苔、脈數(shù)疾無力等危象――寧?kù)o、內(nèi)守、滋潤(rùn)功能的衰竭
陰陽(yáng)互根――無陰則陽(yáng)無以生，無陽(yáng)則陰無以化――故而亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)也可迅速導(dǎo)致亡陰。最終導(dǎo)致陰陽(yáng)離決而死亡。
注意：
（1)亡陰和亡陽(yáng)都是功能的衰竭：亡陽(yáng)是陽(yáng)氣的溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能的衰竭；亡陰是陰氣的寧?kù)o、內(nèi)守、滋潤(rùn)功能的衰。所以治療亡陽(yáng)需用溫陽(yáng)藥如獨(dú)參湯；亡陰需用養(yǎng)陰藥，以分別鼓舞即將衰亡的陰或陽(yáng)的功能。
（2)亡陰和亡陽(yáng)都和氣的耗損密切相關(guān)：亡陽(yáng)是陽(yáng)氣的大量耗損，故用人參等大量的溫陽(yáng)補(bǔ)氣藥來固攝欲脫的陽(yáng)氣，而亡陰是陰氣的大量耗損，是指血津液精的耗損，而有形之精血難以速生，無形之氣可以速成，故在亡陰時(shí)，在補(bǔ)陰藥中應(yīng)加入大量的補(bǔ)氣藥，使氣速生，以固攝陰液，防止進(jìn)一步流失。故而亡陰和亡陽(yáng)都要用大劑的補(bǔ)氣藥方可奏效。
（3)亡陰和亡陽(yáng)之汗不同：亡陰的汗多粘膩；亡陽(yáng)的汗清稀而冷。
陽(yáng)加于陰謂之汗，故在治療時(shí)在用益氣養(yǎng)陰藥的同時(shí)，應(yīng)重用大量的固攝藥如龍骨、牡蠣等。
三、氣血失常
氣血失常：指氣與血的虧損不足、各自的代謝或運(yùn)動(dòng)失常和生理功能異常，以及氣血互根互用功能失調(diào)等病理變化而言。
《素問·調(diào)經(jīng)論》“血?dú)獠缓�，百病乃變化而生�?/b>。
（一)氣的失常
氣的失常——?dú)獾纳蛔慊蚝膿p過多--氣虛
——?dú)獾哪承┕δ懿蛔慵皻獾倪\(yùn)動(dòng)失�；蛭蓙y--氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫
1、氣虛：指氣不足，導(dǎo)致臟腑組織功能低下或衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。
原因：（1)氣之化生不足：先天稟賦不足，先天精氣來源匱乏；
脾胃虛弱，水谷精氣化生不足；
肺虛，吸入清氣不足。
（2)氣的消耗太多：勞則氣耗；
壯火食氣；
慢性消耗性疾病使氣消耗太多，入不敷出。
癥狀：氣有多種，功能各異，表現(xiàn)復(fù)雜。如：
衛(wèi)氣虛——衛(wèi)外無力，肌表不固，可出現(xiàn)怕冷，自汗，易感；
脾氣虛——?dú)庋蛔憧芍滤闹∪馐桂B(yǎng)，出現(xiàn)周身乏力
清陽(yáng)不升，清竅失養(yǎng)出現(xiàn)精神萎m.bhskgw.cn/sanji/靡，頭昏耳鳴
心氣虛——無力推動(dòng)血液運(yùn)行，出現(xiàn)心悸，胸悶，脈虛無力，甚出現(xiàn)血瘀。
肺氣虛——呼吸功能減退，出現(xiàn)氣短
元?dú)馓摗L(zhǎng)發(fā)育遲緩，生殖功能低下，機(jī)體所有生理活動(dòng)減弱。
2、氣機(jī)失調(diào)
氣機(jī)失調(diào)：即氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào)，是指疾病在其發(fā)展過程中，由于致病因素的影響，進(jìn)而導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行不暢或升降出入功能失去平衡協(xié)調(diào)的病理變化。
氣機(jī)失調(diào)可分為氣滯——?dú)獾倪\(yùn)行、流通障礙
氣逆——?dú)獾纳仙\(yùn)動(dòng)太過或下降運(yùn)動(dòng)不及
氣陷——?dú)獾纳仙α坎蛔慊驓獾南陆盗α窟^強(qiáng)
氣閉——?dú)獾某鋈胧茏?/p>
氣脫——?dú)馐?nèi)守而散逸于外
（1)氣機(jī)郁滯：氣的流通不暢，甚至阻滯，或氣郁而不散，從而導(dǎo)致某些臟腑、經(jīng)絡(luò)功能障礙的病理狀態(tài)。
不同時(shí)期對(duì)氣機(jī)郁滯的認(rèn)識(shí)：
明以前，多稱為“郁”如《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》“丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。其證有六：曰氣郁、曰濕郁、曰熱郁、曰痰郁、曰血郁、曰食郁”。
明以后，郁則多指情志抑郁不舒。
現(xiàn)代中醫(yī)界對(duì)于氣滯，是指氣運(yùn)行不暢而停滯之證；氣郁則主要指氣郁結(jié)而不得發(fā)散的病理狀態(tài)。故將氣滯氣郁通稱為氣機(jī)郁滯。但對(duì)氣滯宜通，氣郁宜散。（衛(wèi)氣郁于肌表)
原因：①情志抑郁不舒，②因痰、濕、食積、瘀血、等有形之邪阻滯，③外邪侵襲阻礙氣機(jī)，④因臟腑功能障礙，⑤因氣虛，運(yùn)行無力
表現(xiàn)：多方面但以悶、脹、痛為共同的病理表現(xiàn)。
（2)氣逆：氣機(jī)升多降少而上逆的病理狀態(tài)。
氣逆與肺、胃、肝的功能失調(diào)關(guān)系密切。
原因：①情志內(nèi)傷，②因飲食冷熱不適，③因外邪侵犯，④因痰濁壅滯⑤因虛
表現(xiàn)：肺——咳逆、氣喘；
胃——惡心，嘔吐或呃逆，噯氣；
肝——頭痛而脹，面紅目赤，易怒，咯血，吐血，昏厥。
肺氣虛肅降無力，或腎氣虛攝納無權(quán)，出現(xiàn)肺氣的上逆；
胃氣虛損，致上逆。
（3)氣陷：在氣虛的病變基礎(chǔ)上發(fā)生的以氣的升清功能不足和氣的無力升舉為主要特征的病理狀態(tài)。
原因：①素體虛弱，②久病耗傷，致脾氣虛損不足，致清陽(yáng)不升或中氣下陷。
氣陷的病機(jī)與脾氣虛損的關(guān)系最為密切。
表現(xiàn)：
中氣下陷：脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，降多升少，則臟腑器官維系無力，可致內(nèi)臟器官位置相對(duì)下移，形成胃下垂、子宮下垂、腎下垂、脫肛等。
另外，脾氣虛，清陽(yáng)不升，則致濁陰不降，可見少腹脹滿重墜，便意頻頻；氣陷多從氣虛發(fā)展而來，故又可見氣虛的癥狀——疲乏無力，氣短聲低，面色不化，脈弱無力。
（4)氣閉：指臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)閉塞不通的一種病理變化。
原因：①情志抑郁，②外邪、痰濁等阻滯氣機(jī)出入所致
病機(jī)：多種原因而致氣的外出與納入受阻，因而氣閉不暢。
表現(xiàn)：氣機(jī)不利，閉塞清竅，——突然昏厥，不醒人事
陽(yáng)氣內(nèi)郁，不外達(dá)——四肢逆冷，甚則拘攣
若外邪或痰濁襲肺致肺氣閉郁，氣道不暢——呼吸困難，甚則氣急鼻煽，而青唇紫。
（5)氣脫：氣虛之極而有脫失消亡之危的一種病理變化。
原因：①外邪過盛，正氣驟然損傷，或慢性病長(zhǎng)期消耗，正氣衰竭，致氣不內(nèi)守而外散脫失；②因大出血、大汗、頻繁吐下等，致氣隨血或氣隨津泄等
表現(xiàn)：面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身軟癱，手撒，二便失禁，脈微欲絕。
（二)血的失常
血的失常表現(xiàn)兩方面：一血的生化不足，
或耗傷太過，-----血虛；
二是血的循環(huán)運(yùn)行失常，或血行遲緩，
或血行加速，
或?yàn)檠心鎭y，
或?yàn)檠和?/p>
1、血虛：血液不足，血的營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。
原因：①失血過多
②化生不足——飲食營(yíng)養(yǎng)攝取不足
——脾胃虛弱
——?dú)馓?/p>
——腎精虧虛
表現(xiàn)：多見全身或局部癥狀或體征，
血不載氣致氣虛——疲乏無力，氣短心悸，自汗，脈無力。
血失于充盈——面色淡白，唇、舌、爪甲淡白無華
血失于潤(rùn)澤——面色萎黃或淡白無華，皮膚干燥，毛發(fā)枯槁，爪甲脆薄易裂
感官運(yùn)動(dòng)功能異常——視物昏花，手足麻木，四肢曲伸不利
神志異�！叨鄩�(mèng)，心悸，健忘，心神恍惚，注意力不集中
2、血瘀：血液運(yùn)行遲緩，流行不暢的病理變化。
瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物。
原因：氣滯
氣虛
痰濁阻滯脈道
寒邪凝滯
邪熱煎灼
外力扭挫
產(chǎn)后惡露不下，或不凈
瘀血
表現(xiàn)：疼痛、肌膚甲錯(cuò)、唇舌青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)、血縷（蜘蛛痣——皮下某一局部，脈絡(luò)色紅或暗紅，有中央一點(diǎn)向四周細(xì)縷伸出)，另外還可出現(xiàn)肢體麻木，或局部組織腫脹。
3、血熱：血內(nèi)有熱，使血液運(yùn)行加速，脈道擴(kuò)張，或使血液妄行而出血的病理狀態(tài)。
原因：①邪熱入血（外感溫?zé)峄蛲夂肜锘療?②五志過極化火
表現(xiàn)：熱象——身熱以夜間為甚，面紅目赤，舌色紅絳，口渴，脈洪大
血行加速，熱灼傷脈絡(luò)——出血（熱迫血行)如衄血、吐血，尿血，經(jīng)量多，便血
熱擾心神——心煩，失眠，嚴(yán)重發(fā)狂、譫語(yǔ)、甚至昏迷
4、血寒：血行遲緩或凝滯不通的一種病理變化。
原因：寒邪內(nèi)侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒
表現(xiàn)：肢體手足麻木冷痛，心腹冷痛，得溫則減，女子月經(jīng)不調(diào)。
5、出血：血液逸于脈外的一種病理狀態(tài)。
原因：火氣上逆
熱迫血行
陰虛火旺，灼傷脈絡(luò)脈
氣不攝血
瘀血
外傷
表現(xiàn)：部位、量、顏色。
（三)氣血關(guān)系失調(diào)
氣對(duì)血具有溫煦、推動(dòng)、化生、統(tǒng)攝作用。
血對(duì)于氣具有濡養(yǎng)和承載作用。
故氣血關(guān)系失調(diào)主要包括：
氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣不攝血、氣隨血脫、氣血兩虛。
1、氣滯血瘀：是由于氣的運(yùn)行不暢，致血液運(yùn)行障礙進(jìn)而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。
原因：情志內(nèi)傷，閃挫外傷
表現(xiàn)：與肝關(guān)系最為密切，因肝主疏泄而藏血，多見胸脅脹滿痛，或見瘀斑、瘀點(diǎn)，或成徵積。
另外，氣滯可致血瘀，而血瘀也可致氣滯如心血瘀阻可致氣滯。
2、氣虛血瘀：氣虛無力推動(dòng)而致血瘀。
輕者只是血液運(yùn)行遲緩，重者，氣暴虛無力運(yùn)血，致肢體失養(yǎng)可致癱瘓。治療以重補(bǔ)氣參以活血如補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪120克
3、氣不攝血：由于氣虛而不統(tǒng)血，致血逸脈外而致失血的各種病理狀態(tài)。
原因：脾不統(tǒng)血或肝不藏血，或兩者同見
表現(xiàn)：除出血外伴有面色不華，疲乏倦怠，脈無力，舌淡胖等氣虛表現(xiàn)。
4、氣隨血脫：在大量失血時(shí)，氣隨血液而亡失，而形成氣血兩虛或氣血并脫的病理狀態(tài)。
原因：外傷失血，嘔血或崩中，或產(chǎn)后大出血。
表現(xiàn)：冷汗淋漓——?dú)饷撏鲫?yáng)，失于溫煦
四肢厥冷——陽(yáng)氣虛衰，不溫四末
頭目眩暈——失于氣血的濡養(yǎng)
脈見芤象或沉細(xì)而微——血脈失于氣血的充盈和鼓動(dòng)
5、氣血兩虛：氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)而致人體機(jī)能衰退的病理狀態(tài)。
原因：先失血——?dú)怆S血衰
先因氣虛，血無氣的化生——?dú)庋獌商?/p>
表現(xiàn)：面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，形體瘦怯，心悸失眠，肌膚干燥，肢體麻木
四、津液代謝失常
津液代謝失常：指全身某一環(huán)節(jié)的津液代謝發(fā)生異常，從而導(dǎo)致津液的生成、輸布或排泄發(fā)生紊亂或障礙的病理過程。
（一)津液不足
津液不足：指機(jī)體津液的數(shù)量虧少，使臟腑、形體、九竅等得不到充分的濡潤(rùn)、滋養(yǎng)和充盈，因而產(chǎn)生一系列的干燥枯澀的病理狀態(tài)。
原因：熱盛傷津——外感熱邪；五志過極化火；陰虛內(nèi)熱
津注液丟失過多——汗吐下嚴(yán)重，或嚴(yán)重燒傷
慢性疾病耗傷——肺癆
分布 質(zhì)地 流動(dòng)性 癥狀
津 孔竅皮毛質(zhì)地清稀 流動(dòng)性大 目眶內(nèi)陷小便短少或全無
肌肉血脈 所含主要為水 皮膚干燥鼻干咽干
液 臟腑骨髓腦髓 質(zhì)地稠厚 比津小 形瘦骨立大肉盡脫皮膚干燥
脊髓關(guān)節(jié) 大量精微物質(zhì)毛發(fā)枯槁手足震顫
（除水外)
傷津和脫液的聯(lián)系和區(qū)別：傷津不一定脫液，脫液必傷津
脫液的既丟水分，又失精微物質(zhì)，由于丟水分，故存在傷津，而傷津只失水分，所以傷津一般沒有脫液。
（二)津液的輸布和排泄障礙
津液的輸布障礙：指津液不能正常轉(zhuǎn)輸和布散，在體內(nèi)升降環(huán)流遲緩，因而濕濁內(nèi)生，或在體內(nèi)某一局部發(fā)生滯留，因而津液不化，水濕困阻或釀痰成飲之病理狀態(tài)。
原因：肺失宣肅，脾失運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，而水停；三焦水道不利。
津液的排泄障礙：指津液氣化不利，轉(zhuǎn)化成汗液或尿液的功能減退，從而導(dǎo)致水液貯留，上下溢于肌膚發(fā)為水腫的病理狀態(tài)。
原因：化汗障礙主要由于肺失宣發(fā)；化尿障礙主要是由于腎失氣化和肺的通調(diào)水道的功能失司。
總之津液的輸布和排泄障礙主要與肺脾腎三焦的功能失調(diào)及肝的疏泄失常有關(guān)。
臨床表現(xiàn)：濕濁困阻、痰飲凝聚、水液貯留
1、濕濁困阻：——脾
因脾主運(yùn)化水濕，故當(dāng)脾運(yùn)功能減退，津液久積則成濕濁常困遏于脾而見——胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，口膩不渴，腹瀉便溏，面黃膚腫。
2、痰飲凝聚：——臟腑功能失調(diào)
臟腑功能失調(diào)——津液化為水濕——凝聚為痰飲
痰無處不到故見多種表現(xiàn)：痰阻于肺——咳喘痰
痰迷心竅——胸悶心悸，神昏癲狂
痰停于胃——惡心嘔吐脘痞不舒
留于經(jīng)絡(luò)筋骨——瘰疬，肢體麻木或半身不遂，
上犯清竅——眩暈
凝結(jié)于咽喉——梅核氣
飲隨部位不同而病名不同：胸脅——懸飲
胸膈——支飲
皮膚——溢飲
腸胃——痰飲
3、水液貯留：肺脾腎功能失調(diào)
由三臟功能失調(diào)而氣化不利，水不化氣，而潴留于肌膚或體內(nèi)發(fā)為水腫或腹水
如頭面，眼瞼，四肢，腹部等浮腫，或全身水腫，
（三)津液與氣血的關(guān)系失調(diào)
三者關(guān)系密切，任一失常都會(huì)影響另外兩者�？尚纬伤庾�、氣隨液脫、津枯血燥及津虧血瘀
1、氣津停貯：由于氣虛或氣滯，水津失布而停聚，或水液停于體內(nèi)，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯的病理狀態(tài)。
氣停津阻---痰核、梅核氣、小便不利、水腫、臌脹。
由于臟腑功能失常，致津液停滯形成痰飲成為有形之邪阻滯氣機(jī)，水停于不同部位可產(chǎn)生不同的癥狀如停于肺可致胸滿咳嗽，喘促不能平臥；停于中焦，可致頭昏困倦，脘脹惡心嘔吐。
2、氣隨液脫
由于津液的大量丟失，氣失其依附而隨津液外泄，從而導(dǎo)致陽(yáng)氣暴脫亡失的病理狀態(tài)。
多由大汗吐下所致
3、津枯血燥：津液虧乏，甚則枯竭，從而導(dǎo)致血燥虛熱內(nèi)生，或血燥生風(fēng)的病理狀態(tài)。
津血同源于水谷精微故可至心煩，鼻咽干燥，口渴喜飲，肌肉消瘦，皮膚干燥甚或瘙癢，落屑，小便短少，舌紅少津
4、津虧血瘀：指津液虧損，血液運(yùn)行不暢的病理狀態(tài)。
因高熱、燒傷、吐瀉、大汗等——津傷——血稠——血瘀。
5、血瘀津停：指血行瘀滯，致津液停貯，形成血水停滯或痰瘀互結(jié)的病理變化。
表現(xiàn)：婦女經(jīng)閉浮腫、或水腫、臌脹、舌暗、脈澀-----水瘀互結(jié)
癥瘕積聚、噎膈、痛經(jīng)、閉經(jīng)、癭病------痰瘀互結(jié)
第三節(jié) 內(nèi)生五邪病機(jī)
內(nèi)生五邪：指在疾病的發(fā)展過程中，由于氣血津液和臟腑等生理功能的異常而產(chǎn)生的類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理變化。
一、風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)
（一)含義：即內(nèi)風(fēng)，是體內(nèi)陽(yáng)氣亢逆變動(dòng)而形成的以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風(fēng)動(dòng)之征為基本特征的病理變化。
由于內(nèi)風(fēng)與肝的關(guān)系較為密切，故又稱肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)簡(jiǎn)稱肝風(fēng)。
（二)病理變化
1．熱極生風(fēng)（熱盛風(fēng)動(dòng))：多見于熱性病的極期，由于邪熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，使筋脈失其濡養(yǎng)所致，其病為實(shí)。臨床以高熱、神昏、抽搐、痙厥、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張、目睛上吊等為特征。
2．肝陽(yáng)化風(fēng)：多由于情志所傷，操勞過度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，久之則陽(yáng)愈浮而陰愈虧，終至陰不斂陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升動(dòng)而無制，便亢而化風(fēng)，形成風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)。臨床以筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或口眼㖞斜，或半身不遂，甚則血隨氣逆而卒然仆倒，或?yàn)殚]厥，或?yàn)槊撠蕿樘卣鳌?/p>
3．陰虛風(fēng)動(dòng)：多見于熱病后期，陰津虧損，或由于久病耗傷，陰液大虧，無以濡養(yǎng)筋脈，筋脈失養(yǎng)，則變生內(nèi)風(fēng)，其病為虛。臨床以筋攣肉瞤，手足蠕動(dòng)，甚或瘛疭，以及五心煩熱，神倦形消等為特征。
4．血虛生風(fēng)：多由于生血不足或失血過多，或久病耗傷營(yíng)血，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血不榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。臨床以肢體麻木不仁、筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸等癥以及陰血虧虛之候?yàn)樘卣鳌?/p>
5．血燥生風(fēng)：由于津枯血少，失潤(rùn)化燥，肌膚失濡，經(jīng)脈氣血失和，血燥化風(fēng)。臨床以皮膚干燥或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥狀。（多見于牛皮癬，皮膚瘙癢癥)
6．痰瘀生風(fēng)：多因嗜食肥甘，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，或形體肥胖，氣虛而多痰多濕，痰濕阻絡(luò)，瘀血阻滯，氣血逆亂而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，常發(fā)為偏枯卒中。
（三)外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)的鑒別見書257
二、寒從中生
（一)含義
1．是機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化。
2．內(nèi)寒多責(zé)之于心肺脾腎。與脾腎關(guān)系密切，尤以腎陽(yáng)虛衰為主。
心主血脈，其性屬火，肺為氣之宗，心肺氣虛，胸陽(yáng)不展，宗氣不行，臟腑失溫，內(nèi)寒漸生。脾為后天之本，氣血生化之源，脾陽(yáng)達(dá)于肌肉四肢，腎陽(yáng)為人身陽(yáng)氣之根，能溫煦全身臟腑組織。故脾腎陽(yáng)氣虛衰，則溫煦失職，最易表現(xiàn)虛寒之象，而尤以腎陽(yáng)虛衰為著。
（二)病理變化
主要兩個(gè)方面：一是溫煦失職，虛寒內(nèi)生，呈現(xiàn)面色蒼白，形寒肢冷等陽(yáng)熱不足的表現(xiàn)；或因寒性凝滯，其性收引，使筋脈收縮，血行遲滯，而現(xiàn)筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽(yáng)氣不足，氣化功能減退或失司，水液不得溫化，從而陰寒性病理產(chǎn)物的積聚或停滯。
臨床特點(diǎn)：冷（畏寒、肢冷)
白（面、舌色白)
稀（分泌物和排泄物質(zhì)地清稀，如痰液稀白，大便稀薄)
潤(rùn)（舌潤(rùn)、口不渴)
靜（精神狀態(tài)安靜、喜臥)
臟的臨床表現(xiàn)：
心陽(yáng)虛――心胸憋悶或絞痛，面青唇紫
脾陽(yáng)虛――便溏泄瀉
腎陽(yáng)虛――腰膝冷痛，下利清谷，小便清長(zhǎng)，男子陽(yáng)痿，女子宮寒不孕
（三)外寒與內(nèi)寒的關(guān)系
外寒：傷寒――寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)
中寒――寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣。
區(qū)別：內(nèi)寒是虛而有寒，以虛為主；外寒以寒為主，且多與風(fēng)濕等邪相兼，或因寒邪傷陽(yáng)而兼虛象，但仍以寒為主。
三、濕濁內(nèi)生
（一)含義
由于肺、脾、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液代謝功能失調(diào)，導(dǎo)致津液輸布、排泄障礙而水濕痰濁停聚的病理變化。
（二)病理變化
濕邪停滯經(jīng)脈―――頭重如裹、肢體重著、頸項(xiàng)強(qiáng)直、屈伸不利
濕泛上焦―――胸悶咳喘
濕阻中焦―――脘腹脹滿、食欲不振、口膩或口甜，舌苔厚膩
濕滯下焦―――腹脹便溏、小便不利
水泛皮膚―――水腫
（三)外濕與內(nèi)濕的關(guān)系
外濕多由氣候潮濕，冒雨涉水，居住濕地所致
內(nèi)濕多由脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化精微，以致水濕停聚―――脾虛生濕
外濕傷脾――而生內(nèi)濕；內(nèi)濕則脾虛――易感外濕
四、津傷化燥
（一)含義
機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)干燥枯澀失潤(rùn)為特征的病理變化。
病因：久病傷陰耗液
汗吐下太過，或亡血失精
熱病中熱邪傷陰
濕邪化燥
內(nèi)燥以肺、胃、腎、大腸為多見，胃為重，腎為最。
肺為燥金之臟，司全身氣血津液的敷布，肺氣虛弱，則水精不能四布而化燥。屬虛。
大腸為燥金之腑，主津，腸胃燥熱，灼傷津液，亦可致燥，屬實(shí)。
腎總司一身氣化，若腎氣化失常，津液不布，也可導(dǎo)致內(nèi)燥。
（二)病理變化
多見津液枯涸和陰虛內(nèi)熱之證，如肌膚干燥、起皮屑、甚則破裂、口燥咽干、唇焦、舌上無津，鼻干目澀、爪甲脆折、大便燥結(jié)、小便短赤。
肺燥―――干咳無痰，甚則咯血
胃燥―――舌光紅無苔、
腎燥―――形體消瘦、發(fā)脫、齒槁，甚則經(jīng)閉、痿厥
腸燥―――兼見便秘
（三)外燥與內(nèi)燥的關(guān)系
外燥有溫涼之分，多傷肺。
內(nèi)燥為一派陰傷津虧之候，以肺、胃、腎、大腸多見。
五、火熱內(nèi)生
（一)含義
由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或由于氣血郁滯，或由于病邪的郁結(jié)，而產(chǎn)生的火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理變化。
（二)病理變化
虛：五心煩熱、午后顴紅、失眠盜汗、口燥咽干、眩暈、耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
實(shí)：壯熱、面赤、口渴喜冷、小便黃赤、大便秘結(jié)、狂燥、昏迷、舌紅苔黃、脈洪數(shù)。
共性特征：熱（發(fā)熱、惡熱喜冷)、赤（面赤、目赤、舌紅)、稠（分泌物和排泄物如痰涕等粘稠)、燥（口渴、咽干、便燥)、動(dòng)（神情煩燥、脈數(shù))
（三)外火與內(nèi)火的關(guān)系
外火可引動(dòng)內(nèi)火，內(nèi)火可招致外火。
第四節(jié) 臟腑病機(jī)(略)
第五節(jié) 疾病傳變
傳變：傳，疾病沿一定趨向傳移；變，病變?cè)谀撤N條件下發(fā)生變化。
指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間的傳移和變化。
影響傳變的原因很多：
正邪的盛衰
體質(zhì)的強(qiáng)弱——從化：病性隨著體質(zhì)而轉(zhuǎn)化
地理氣候
生活狀況：情志、飲食、勞逸、房事
總之傳變包括病位傳變、寒熱傳變、虛實(shí)傳變
一、病位傳變
主要分為由表入里和由里出表，這表明了疾病加重或向愈即病勢(shì)的輕重。
（一)病邪出入
又稱病勢(shì)出入，指致病因素作用于機(jī)體，正氣與之進(jìn)行抗?fàn)幩霈F(xiàn)的表邪入里，或里病出表的病理過程。
實(shí)際上取決于邪正的消長(zhǎng)盛衰。
1、表邪入里：指外邪侵襲人體，首先停留于機(jī)體的肌膚衛(wèi)表層次，而后則內(nèi)傳入里，影響臟腑功能的病理傳變過程。
兩種情況：
一種為外邪侵襲，正氣虛抗邪無力 致表邪不解傳變?nèi)肜锛凑龤鉂u損
邪氣過盛 轉(zhuǎn)化入里
失治誤治
如風(fēng)寒侵襲，邪正相爭(zhēng)，出現(xiàn)表寒證，如失治誤治或正氣不足，可內(nèi)傳入里，影響肺胃功能，出現(xiàn)高熱、口渴、喘咳、便秘
另一種為邪氣過盛，暴傷正氣，直中于里
如寒邪襲表，衛(wèi)氣不固，直接深入于里，傷及腸胃，致腹痛，腹瀉。
由表入里多按皮毛——絡(luò)脈——經(jīng)脈——臟腑順序
2、里病出表：指病邪原本在于臟腑經(jīng)絡(luò)等在里層次，而后由于正邪斗爭(zhēng)，病邪由里透達(dá)于外的病理傳變過程。
里病出表是由于——正氣強(qiáng)加之治療護(hù)理得當(dāng)，正氣驅(qū)邪外出——順
如傷寒三陰經(jīng)病變轉(zhuǎn)化為三陽(yáng)經(jīng)病變，溫?zé)岵?nèi)熱熾盛，煩躁，胸悶，咳逆，繼而汗出而解。
但若正不敵邪，或失治誤治，就會(huì)出現(xiàn)病邪繼續(xù)內(nèi)陷，難以外達(dá)——逆
傷寒病邪還可位于半表半里的少陽(yáng)經(jīng)階段，因少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，橫逆犯胃可出現(xiàn)——往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干，目眩，默不欲飲食，心煩喜嘔等癥狀。
（二)病位傳變的具體規(guī)律
病位：疾病發(fā)生的部位或場(chǎng)所。
病位傳變：在病變的發(fā)展變化中，其病變部位發(fā)生相對(duì)轉(zhuǎn)移的病理過程。
疾病主要是外感和內(nèi)傷，外感主要以六經(jīng)，衛(wèi)氣營(yíng)血，三焦傳變?yōu)橹�，�?nèi)傷主要以臟腑傳變?yōu)橹鳌?/p>
1、經(jīng)脈傳變
人體通過經(jīng)絡(luò)構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。
（1)陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)傳變：
經(jīng)脈有陰經(jīng)陽(yáng)經(jīng)的區(qū)別，病變可由陽(yáng)經(jīng)傳入陰經(jīng)，也可由陰經(jīng)傳出陽(yáng)經(jīng)，
在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展的六經(jīng)傳變學(xué)說，就按太陽(yáng)——陽(yáng)明——少陽(yáng)——太陰——少陰——厥陰為順傳，為病進(jìn)，反之為病向愈。
（2)表里經(jīng)脈傳變：
即相為表里的臟腑有經(jīng)脈相連，病理上可相互聯(lián)系，如脾胃，心小腸。
（3)手足經(jīng)脈傳變：
疾病在手經(jīng)和足經(jīng)之間傳變，如手陽(yáng)明大腸經(jīng)，熱盛可影響足陽(yáng)明胃經(jīng)，熱盛傷津。
這是由于手經(jīng)與足經(jīng)在循行中存在著交接關(guān)系所致。
注意：正虛邪盛，病位由表入里，由陽(yáng)入陰，反之，則由里出表，由陽(yáng)出陰。
2、三焦與衛(wèi)氣營(yíng)血傳變
（1)三焦傳變：指病變部位循上、中、下三焦通路而發(fā)生轉(zhuǎn)移變化。
外感溫?zé)岵』驖駸岵∈且匀箓髯優(yōu)橹饕獋髯冃问健?/p>
順傳：抗病力強(qiáng)感受陽(yáng)邪由上焦——中焦——下焦 由上及下
多是外感溫陽(yáng)熱之邪，自口鼻入，先是肺受邪，繼傳脾胃肝腎
抗病力強(qiáng)感受陰邪，則由中焦——上焦 由下及上
傳入下焦 由上及下
如因飲食起居不慎感受寒濕之邪，先脾胃受之，經(jīng)治或氣化而由肺出，或下傳及腎
逆?zhèn)鳎嚎共×Σ�，邪重，則從肺——內(nèi)陷心包
由下及上，表示病位由深出淺，病向愈，
由上及下，及逆?zhèn)鞅硎静∥挥蓽\入深，病加重。
（2)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血傳變：在急性溫?zé)岵≈�，病變部位的變化出入，發(fā)生于衛(wèi)氣營(yíng)血四個(gè)階段之中的病理過程。
衛(wèi)分——溫病初起——肺衛(wèi)
氣分——中期——肺胃腸膽脾
營(yíng)分——嚴(yán)重階段——心與心包
血分——晚期——心肝腎
順傳——衛(wèi)氣營(yíng)血順序傳，病情由輕向重，病位由淺入深，病惡化，反之向愈。
逆?zhèn)?/b>——邪入衛(wèi)分后，不經(jīng)氣分階段，直接深入營(yíng)或血分
逆?zhèn)髋c順傳在營(yíng)血分階段的病變本質(zhì)及臨床脈證相同，只是漸進(jìn)與暴發(fā)
在傳變過程中，可能不只出現(xiàn)一個(gè)階段的病變，可出現(xiàn)衛(wèi)氣同病，氣血兩燔，甚至衛(wèi)氣營(yíng)血同病者。
3、臟腑傳變
主要有形體臟腑表里相傳和臟腑之間互傳兩類形式。
形體與臟腑內(nèi)外相合，通過經(jīng)絡(luò)相連，故病邪可通過經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳
臟腑虛損可通過經(jīng)絡(luò)氣血的影響，累及其他臟腑。
（1)形臟內(nèi)外傳變：指外邪通過形體而內(nèi)傳相合之臟腑。
有兩種情況：
一為外在形體受邪可沿經(jīng)絡(luò)內(nèi)傳臟腑，如脾陽(yáng)不足者，在感受寒邪時(shí)，寒可內(nèi)傳，更傷脾陽(yáng)，出現(xiàn)腹瀉。腹痛。
一為按五行相合關(guān)系的傳變，如外感風(fēng)寒皮毛受邪，內(nèi)傳于肺，出現(xiàn)肺的咳嗽
（2)臟與臟傳變：指病位傳變發(fā)生于五臟之間。
按五行的生克制化傳變：
乘侮傳變：又稱不間臟傳變，指臟腑病變發(fā)生相克太過或反克關(guān)系的病位轉(zhuǎn)移。
相乘關(guān)系 如肝病傳脾 病情較重
相侮關(guān)系 如肝病犯肺病情較輕
母子傳變：又稱為間臟傳，指臟腑病變發(fā)生在相生兩臟之間的病位傳移。
母病及子 如脾病及肺 病情較輕淺
子病犯母 如肺病及腎 病情較深重
《難經(jīng)經(jīng)釋》“邪挾生氣而來，則雖進(jìn)而易退”，“受我之氣者，其力方旺，還而相克，其勢(shì)必甚”
（3)臟與腑傳變：指病位傳變發(fā)生于臟腑之間，或臟病及腑，或腑病及臟。
具體形式按臟腑之間的表里關(guān)系相傳。如肺與大腸。但也有不按表里關(guān)系傳者如寒凝肝脈可致小腸氣滯出現(xiàn)寒疝。
（4)腑與腑傳變：即是病變部位在六腑之間發(fā)生轉(zhuǎn)移。
六者均與消化有關(guān)
二、寒熱轉(zhuǎn)化
正常情況下人體陰陽(yáng)是相對(duì)平衡的，所以體溫恒定，但當(dāng)陰陽(yáng)出現(xiàn)了偏盛或偏衰的變化，但出現(xiàn)了疾病，并表現(xiàn)出陰陽(yáng)屬性的不同，即陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒，或陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。
并且在疾病過程中陰陽(yáng)的消長(zhǎng)是不斷變化的，所以病證也會(huì)出現(xiàn)性質(zhì)的改變�；蛴珊療幔蛴蔁峄�
（一)由寒化熱：是指疾病或病癥的性質(zhì)本來屬寒，繼而以轉(zhuǎn)變成熱性的病理過程。
如太陽(yáng)表寒證，初起惡寒重發(fā)熱輕，脈浮緊，繼則出現(xiàn)陽(yáng)明里熱證，壯熱，不惡寒反惡熱，心煩口渴，脈數(shù)。
（二)由熱轉(zhuǎn)寒：是指疾病的性質(zhì)本來屬熱，繼而轉(zhuǎn)為寒性的病理過程。
如腸內(nèi)有燥熱便血的病人，開始時(shí)可見便血鮮紅，肛門灼熱，口干咽燥，大便干結(jié)，日久，損傷人的陽(yáng)氣，血色暗黑，脘腹隱痛，喜揉喜按，畏寒肢冷，便溏。
從化：又稱類化，指病邪侵襲機(jī)體，能隨人之體質(zhì)差異、邪氣侵犯部位、以及時(shí)間變化和治療不當(dāng)?shù)雀鞣N條件變化而發(fā)生性質(zhì)的改變，形成與原來病邪性質(zhì)相反而與機(jī)體素質(zhì)一致的病理變化。
寒熱轉(zhuǎn)化的一般規(guī)律：陽(yáng)盛陰虛體質(zhì)易熱化，燥化；
陰盛陽(yáng)虛體質(zhì)易寒化，濕化；
受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陽(yáng)者，多從陽(yáng)化熱、化燥；
受邪臟腑經(jīng)絡(luò)屬陰者，多從陰化寒、化濕；
誤治傷陽(yáng)，則從寒化；
誤治傷陰，則從熱化。
從寒化熱，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，正氣尚強(qiáng)，陰病出陽(yáng)，為順；
從熱轉(zhuǎn)寒，陰長(zhǎng)陽(yáng)消，正不勝邪，陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰，為逆。
三、虛實(shí)轉(zhuǎn)化
主要取決于邪正雙方的力量對(duì)比，從而產(chǎn)生由實(shí)轉(zhuǎn)虛和由虛轉(zhuǎn)實(shí)
（1)由實(shí)轉(zhuǎn)虛：指疾病或病證本來是以邪氣盛為矛盾主要方面的實(shí)性病理變化，繼而轉(zhuǎn)化為以正氣虛損為矛盾主要方面的虛性病變的過程。亦稱實(shí)證轉(zhuǎn)虛、
機(jī)理：邪氣過強(qiáng)，正不敵邪，正氣不足，機(jī)能衰退。
如：食積損傷脾胃，使氣血乏源，日久可致氣血虧虛。
（2)因虛致實(shí)：指疾病或病證本來是以正氣虧損為矛盾主要方面的虛性病理變化，但由于臟腑機(jī)能減退或衰弱，以致全身氣血津液不足或功能障礙，氣化無力或失職，從而使水飲、痰濁、瘀血等實(shí)邪留滯于體內(nèi)的病理過程。
如脾虛——痰飲中國(guó)衛(wèi)生人才網(wǎng)內(nèi)阻。
注意：因虛致實(shí)，非是正氣來復(fù)，疾病向愈，而是在原來虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生了新的實(shí)邪，病情更為復(fù)雜。
