[適應(yīng)證]
1.原發(fā)于上頜竇的惡性腫瘤，包括上頜竇癌已經(jīng)術(shù)前放射治療，或上頜竇的肉瘤等。
2.原發(fā)于鼻腔、篩竇的惡性腫瘤，侵犯上頜竇，范圍較廣泛者。
[手術(shù)器械]
同上頜骨部分截除術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.應(yīng)作好X線攝片和鼻、鼻竇CT檢查。
2.作全身麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備。
3.備血。
4.制作牙托（圖1)，以利術(shù)后咀嚼功能的恢復(fù)和便于術(shù)腔的堵塞。
圖1 牙托
5.清潔面頰部及口腔。
6.如遇有腫瘤侵犯翼腭窩而引起張口受限，不便于經(jīng)口腔插管麻醉，可于術(shù)前先作氣管切開(kāi)，電切開(kāi)處插管施以全麻。
7.為了減少術(shù)中的出血，可先予結(jié)扎同側(cè)的頸外動(dòng)脈。
[麻醉]
以氣管插管全身麻醉為宜。
[手術(shù)方法]
1.切口 在患側(cè)內(nèi)眥內(nèi)側(cè)約0.5cm處作切口沿鼻側(cè)并繞過(guò)鼻翼向內(nèi)達(dá)鼻小柱，再由中線向下切開(kāi)上唇部，切口深達(dá)骨質(zhì)。在患側(cè)沿唇齦溝切開(kāi)粘膜，向外后方到第三磨牙的后緣為止（圖2)。如果腫瘤向外上方侵犯至顴弓處，將切口自?xún)?nèi)眥沿下瞼緣切開(kāi)皮膚達(dá)外眥部或再向外延長(zhǎng)，延長(zhǎng)切口的長(zhǎng)度取決于腫瘤侵犯顴弓的范圍，以達(dá)良好的暴露（圖3)。
圖2 上頜骨全截除切口
圖3 上頜骨全截除切口加下瞼緣切口
切開(kāi)上唇時(shí)，宜于上唇內(nèi)外兩側(cè)用手指捏住，切開(kāi)以后逐漸放松手指，以便于止血（圖4)。
圖4 切開(kāi)上唇
2.分離皮瓣 沿切口向外將面頰部皮膚、皮下組織及面頰部的肌層分離。如腫瘤未穿破上頜竇前壁，分離可在骨膜下進(jìn)行。若腫瘤已穿破前壁，則應(yīng)在面頰部軟組織與腫瘤浸潤(rùn)粘連部的外方分離。如果腫瘤浸潤(rùn)皮下甚至與皮膚粘連，應(yīng)把受浸潤(rùn)的皮膚，除留有一定的安全邊緣后一并切除。隨后暴露梨狀孔邊緣、鼻骨、眶下緣及部分顴骨（圖5)。
圖5 分離上頜竇前壁，暴露梨狀孔、鼻骨及眶下緣
3.暴露鼻腔 用咬骨鉗咬去鼻骨，自鼻底部沿梨狀孔邊緣剪開(kāi)鼻腔側(cè)壁的粘膜，暴露鼻腔。
