山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一階段考試真題2005-2013
★2.什么是急性呼吸窘迫綜合征？治療原則？
答：患者原心肺功能正常，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染、大手術(shù)等過程中繼發(fā)的一種以進行性呼吸窘迫和難以糾正的低氧血癥為特征的急性肺循環(huán)障礙性呼吸衰竭。
治療原則（急性呼衰)：加強呼吸支持，包括保持呼吸道通暢、糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘發(fā)因素的治療醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集；加強一般支持治療和對其他重要臟器功能的檢測和支持。（治療目標(biāo)：改善肺氧合功能，糾正缺氧，保護臟器功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)病)
3.美國紐約心臟病學(xué)會心力衰竭的分級
答：I級：患者有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難和心絞痛III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
★4.慢性肺心病的并發(fā)癥
5.肝性腦病時血氨增多的原因
答：①尿素合成減少，氨清除不足。肝性腦病時血氨增高的主要原因是由于肝臟鳥氨酸循環(huán)障礙。使由氨合成尿素明顯減少，導(dǎo)致血氨增高；②氨的產(chǎn)生增多：血氨主要來源于腸道產(chǎn)氨。肝臟功能嚴重障礙時，門脈血流受阻，腸粘膜淤血，水腫，腸蠕動減弱以及膽汁分泌減少等，均可使消化吸收功能降低，導(dǎo)致腸道細菌活躍，一方面可使細菌釋放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；另一方面，未經(jīng)消化吸收的蛋白成分在腸道潴留，使腸內(nèi)氨基酸增多；肝硬化晚期合并腎功能障礙，尿素排除減少，可使彌散入腸道的尿素增加，使腸道產(chǎn)氨增加。此外，肝性腦病患者昏迷前，可出現(xiàn)明顯的躁動不安，震顫等肌肉活動增強的癥狀，肌肉中的腺苷酸分解代謝增強，使肌肉產(chǎn)氨增多。如果患者由于通氣過度，造成呼吸性堿中毒或應(yīng)用了碳酸酐酶抑制劑利尿，則由于腎小管腔中H+減少，生成NH4+減少醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集，而NH3彌散入血增加。也可使血氨增高。
1 攝入過多的含氮食物或藥物，或消化道出血，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多；
2 低鉀性堿中毒：尿排鉀量減少，氫離子排除增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3透過血腦屏障，進入細胞產(chǎn)生毒害；
3 低血容量與缺氧：休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高；腦細胞缺氧可降低腦細胞對氨毒的耐受性；
4 便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收；
5 感染：增加組織分解代謝而增加產(chǎn)氨，失水加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性，肝病患者腸道細菌生長活躍，使腸道產(chǎn)氨增多；
6 低血糖： 能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯；
7 其他 鎮(zhèn)靜、催眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負擔(dān)。
6.加重腎功能損害的因素有哪些？
答：（１)高血壓 （２)藥物（３)感染（４)高蛋白飲食（５)運動（６)妊振
血容量不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭和心律失常、腎毒性藥物、急性應(yīng)激狀態(tài)、高血壓、高鈣血癥、高磷血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化
★7.我國目前再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？
答：①全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓檢查顯示至少一部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞應(yīng)明顯減少醫(yī),學(xué).全在.線網(wǎng),站.搜集，骨髓小粒成份中應(yīng)見非造血細胞增多。有條件者應(yīng)作骨髓活檢等檢查)。④能除外其他引起全血細胞減少的疾病，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓增生異常綜合征中的難治性貧血、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細胞病等。⑤一般抗貧血藥物治療無效。
山東住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試真題
